NEJM：心源性休克两种PCI策略后的一年结局

在急性心肌梗死、心源性休克和多支冠状动脉疾病患者中，研究人员发现只处理罪犯病变血管的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相比于立即多支血管PCI的30天死于任何原因或严重肾功能衰竭导致肾脏替代治疗的风险较低。近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员评估了1年的临床结局。

研究人员将706名患者随机分配到仅处理罪犯病灶PCI或立即多支血管PCI。先前已经报道了30天死亡或肾替代治疗的主要终点的结局。1年时预先指定的次要终点包括任何原因导致的死亡、复发性心肌梗死、重复血运重建、充血性心力衰竭再入院、死亡或复发性梗死的复合事件以及死亡、复发性梗死或心力衰竭再入院的复合事件。

如前所述，在30天时，主要终点发生在仅处理罪犯病例的PCI组45.9％的患者中，而多支血管PCI组有55.4％的患者（P=0.01）。1年时，仅处理罪犯病例PCI组的344例患者中有172例（50.0％）发生死亡，多支血管PCI组中341例患者中有194例（56.9％）死亡（相对风险为0.88; 95％置信区间[CI]为0.76-1.01）。仅处理罪犯病灶PCI复发梗死率为1.7％，多支血管PCI为2.1％（相对风险为0.85; 95％CI为0.29-2.50），死亡或复发性梗死复合事件发生率分别为50.9％和58.4％（相对风险为0.87; 95％CI为0.76-1.00）。重复血运重建在仅处理罪犯病灶PCI的患者中更加频繁，相比于多支血管PCI（32.3％ vs. 9.4％;相对风险为3.44; 95％CI为2.39-4.95），心力衰竭的再入院治疗也是如此（5.2 ％ vs. 1.2％;相对风险为4.46; 95％CI为1.53-13.04）。

由此可见，在急性心肌梗死和心源性休克患者中，单独处理罪犯病灶PCI的30天死亡或肾脏替代治疗的风险低于立即多支血管PCI，并且两组的死亡率在1年时没有显著差异。

原始出处：

Holger Thiele,et al.One-Year Outcomes after PCI Strategies in Cardiogenic Shock.NEJM.2018.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1808788

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