2022年10月15日，2022东方国际眼表疾病学术会议（COSD）顺利召开，会议邀请到国内外眼科著名专家莅临本次会议，就前沿的角膜移植技术、感染和免疫性的眼表疾病、干眼以及与全身性相关的眼表疾病，还有人工智能诊断等做精彩的演讲。
本次会议，来自华中科技大学同济医学院附属协和医院的张明昌教授分享了《睑板腺功能的研究进展》。
睑板腺是全身最大的皮质腺，位于眼皮睑板内，与睑缘成垂直排列，并开口于睑缘。 睑板腺位于上眼睑和下眼睑, 提供构成泪膜最外层脂质层的分泌物。
睑脂的功能
正常情况下，眼表会覆盖一层“泪膜”，这层泪膜从外向内依次为脂质层、水液层和粘蛋白层，其中的脂质层便是由睑板腺分泌的油脂构成的，用于延缓水液层的蒸发及增加泪膜的表面张力，从而起到稳定泪膜，维持眼表的光学表面，润滑眼表，减少佩戴角膜接触镜的不适感，防止皮脂对泪膜的污染,睡眠时封闭睑缘等。
阻塞性MGD睑板腺结构变化
睑板腺一旦出现堵塞，就会萎缩角化。
睑板腺形态的检查
睑板腺微观结构
睑板腺微观结构 蠕形螨
进来的研究表明，眼部蠕形螨感染可能是MGD的危险因素之一，而传统拔睫毛的方法存在一定的局限性。
MGD患者与对照组睑板腺微观结构
Demodex+与-患者睑板腺微观结构
睑板腺微观结构与蠕形螨的相关性分析
不完全瞬目与NGD关系
接英教授在2019年发表于Ocular Surface上的回顾性研究，结论如下：
不完全瞬目数量与TBUT减少、OSDI评分增高、睑板腺丢失增加显著相关，这会导致睑板腺阻塞和随之导致的泪膜稳态失衡。因此不完全瞬目可考虑作为中重度干眼评估的方法。
团队首创新型泪腺脂质含量检测试纸
目前为止，睑板腺分泌状态的检测还没有很好的办法，全世界仅有泪液水液量的检测试纸，缺乏泪液脂质含量检测试纸。
眨眼练习可改善干眼症状
眨眼练习可以纠正不良眨眼习惯，改善干眼症状，对泪膜质量的客观指标有一定程度改善。将眨眼练习融合到日常干眼管理中，有助于改善眨眼习惯，预防电子设备对泪膜质量和干眼发生发展的影响。
泪膜脂质层检查
1、干眼仪：可直观观察角膜中央脂质层的光干涉图像并分析脂质层厚度。
2、泪腺蒸发测定：MGD相关干眼患者泪液腺蒸发率升高。
3、泪膜镜：通过弥散光线在脂质层产生衍射形成图像。
4、睑板腺脂质成分分析：目前最常用方法是气相色谱质谱法。
5、Lipiview：直接定量检测泪膜脂质层厚度，自动分析LLT的分布情况，同时可记录眨眼的频率和不完全眨眼的次数。
2020干眼共识分类更新
有了上述设备后，干眼症专家共识有了如下的更新
人工泪
单纯型：含泪腺单一成分（水、纤维素、聚乙烯醇等）。
复合型：含泪液多种成分（脂质）。
功能性：延长眼表停留的时间，促进眼表上皮的恢复（透明质酸、血清等）。
MGD治疗
1、睑缘清洁：可使用稀释的婴儿洗发液或沐浴露（无泪配方），但临床上更推荐专业睑缘清洁产品，一般每天1-2次，连续一个月。
2、局部热敷或冷敷
热敷：热毛巾、热水袋、红外线设备及发热眼贴等，一般每次持续5-10分钟，温度40℃。
冷敷：适用于睑缘炎较重患者，用凉毛巾或包裹冰块的毛巾，温度10℃，一般5-10分钟，待睑缘炎性反应消失后改为热敷。
3、眼部按摩
指导在患者热敷后进行按摩，每次3-5分钟，每天2次，连续1个月以上；
重度患者和自行按摩效果不佳患者，可由医务人员门诊进行睑板腺按摩，包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、睑板镊等。每周一次，连续1个月以上；
对睑缘炎处于活动阶段患者应待炎性反应消退后再行眼睑按摩；
萎缩性MGD患者，眼睑物理治疗效果不佳，难以恢复睑板腺正常分泌功能，以对症局部治疗药物为主。
祛螨治疗
含茶树精油眼贴或清洁乳；
甲硝唑：常用浓度为2%：
MGD抗炎治疗的重要性
建立了睑板腺功能障碍相关眼表病变的基因突变小鼠模型
发现高血脂症导致睑板腺功能障碍
发现睑板腺分泌物EDA调节角膜上皮屏障功能促进角膜上皮细胞增殖
提出睑板腺功能蛋白在眼表稳态中的重要作用
发现长期吸烟与睑板腺功能障碍有相关性
发现MGD与翼状胬肉患者泪膜稳定性及眼部不适症状相关
睑板腺干细胞
睑板腺分化细胞
睑板腺干细胞与分化细胞
睑板腺的低氧环境
导管过度角化——临床观察
睑板腺的分离
小鼠睑板腺器官型培养模型的建立
炎症诱导小鼠睑板腺功能障碍的机制研究
Hedgehog信号通路关键分子SMO在睑板腺腺泡细胞表达
睑板腺细胞分化时Hedgehog关键分子SMO表达减低
在增殖培养基中，抑制Hedgehog通路，抑制细胞增殖；抑制Hedgehog信号通路，增加脂质合成
睑板腺细胞分化时，抑制Hedgehog信号通路，能够促进脂质合成
Hedgehog信号通路调控大鼠睑板腺上皮细胞的增殖和分化
金色葡萄球菌外毒素对C57小鼠睑板腺上皮细胞的凋亡和炎症介质的影响
金色葡萄球菌外毒素对C57小鼠睑板腺上皮细胞脂质合成的影响
文章来源:https://wx.vzan.com
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