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85岁老人右冠闭塞粗大前降支病变伴严重钙化,冲击波球囊预扩张顺利处理前降支

2024-06-11 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海

患者女性,85岁,因摔倒后致右股骨颈骨骨折入院治疗。住院准备手术期间冠脉CTA检查发现冠状动脉重度病变。遂转入心内科行介入治疗。

复杂病变

病例介绍 

患者女性,85岁,因摔倒后致右股骨颈骨骨折入院治疗。住院准备手术期间冠脉CTA检查发现冠状动脉重度病变。遂转入心内科行介入治疗。

既往史:有高血压病史50年。有阿尔兹海默症病史。

家族史:父母已故,有高血压家族遗传病史。

常规检查 

查体:P 70次/分,BP 155/87mmHg。

心脏彩超:

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冠状动脉CT:

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术前诊断 

1. 不稳定型心绞痛

2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能Ⅰ级(NYHA分级)

3. 高血压病2级(极高危)

4. 右股骨颈骨骨折

冠脉造影 

穿刺右侧桡动脉,置入6F鞘管,逆行插管分别送5F共用冠状动脉造影管行选择性冠状动脉造影,结果示:RCA近段狭窄100%伴钙化;LAD近段狭窄80%伴钙化、LAD中段狭窄95%伴钙化、D1开口狭窄90%;LCX中段狭窄50%、LCX远段狭窄100%,LCX给RCA提供侧支循环。余血管未见异常。

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拟先干预LAD严重狭窄伴钙化病变。

介入治疗 

EBU指引导管至LM开口处,送Sion导丝通过LAD狭窄病变至LAD远段,送Runthrough指引导丝进入D1远段,用1.0×15mm球囊16~18atm,4~6秒扩张LAD段病变2次,2.0×20mm球囊12~14atm,4~6秒扩张LAD段病变4次。

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退出球囊行IVUS检查提示:LAD预扩张后,近段最小管腔面积3.01mm²,斑块负荷64%,中段最小管腔面积2.67mm²,斑块负荷73%,全程钙化斑块存在多处钙化结节。

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再次造影见局部预扩张不充分,钙化明显。准备行冲击波球囊扩张治疗。

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2.5×12mm赛禾冲击波球囊4~8atm治疗病变4次。

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冲击波球囊扩张后于LAD中段8atm扩张4秒,植入2.5×24mm支架一枚,用2.5×15mm NC球囊14~16atm后扩张4~6秒。

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前降支中段支架释放后造影发现前降支近段仍严重狭窄,准备在近段衔接一枚支架,覆盖到前降支开口。

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多角度造影提示LAD近中段狭窄病变消失,血流通畅。遂结束手术。

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于LAD近段9atm扩张4秒,植入3.0×14mm支架一枚,用3.0×12mm NC球囊16~18atm后扩张4~6秒。

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多角度造影提示LAD近中段狭窄病变消失,血流通畅。遂结束手术。

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术中患者未诉不适,拔除动脉鞘管,右侧动脉穿刺处加压包扎,安返病房。

术后心电图:

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