焦点视界丨隋龙教授：《日间宫腔镜手术中心设置及管理流程中国专家共识》解读

【编者按】

日间宫腔镜手术是适应现代医院发展模式的重大改变。为规范化日间宫腔镜手术，参考国际日间手术学会和中国日间手术合作联盟发布的相关文献，结合中国实际情况，制定日间宫腔镜手术中心设置及管理流程中国专家共识。本期“焦点视界”特别邀请复旦大学附属妇产科医院隋龙教授详细解读日间宫腔镜手术中心设置及管理流程中国专家共识。

一、日间宫腔镜手术的服务模式和趋势

近年来随着宫腔镜技术的发展，以及适应现代医院发展模式的重大改变，宫腔镜诊疗模式也渐多样化，现在主要分为住院宫腔镜、日间宫腔镜、诊室宫腔镜、门诊宫腔镜。住院宫腔镜目前在各大医院比较普及，日间宫腔镜自2005年逐渐在各大医院开展，近两年诊室宫腔镜和门诊宫腔镜的建立也逐渐建立和完善。

1、日间宫腔镜手术的多种服务模式

日间宫腔镜手术应该在日间宫腔镜手术中心完成。各医院运行模式各有不同，日间宫腔镜手术中心可以是单独的中心；也可以是医院独立的日间手术病房，主手术室内配置专用手术室；也可以是科室内设独立的日间手术病房，按日间手术病人管理，与住院病人统一安排手术。规范的模式是医院设置独立的综合日间手术中心，日间宫腔镜手术中心是其组成部分。

2、日间宫腔镜手术的组织管理

（1）日间宫腔镜手术中心管理团队：日间宫腔镜手术中心设主任及护士长，全面负责日常运行管理。

（2）日间宫腔镜手术中心手术医师团队：应为经过专业培训、上报医院批准备案并相对固定的医师组成的专业团队，其职责包括门诊接诊、术前评估、实施手术、病房管理等。

（3）日间宫腔镜手术中心麻醉医师团队：不可或缺的重要组成部分，负责麻醉评估、术中麻醉管理、术后复苏、镇痛管理及术后随访等。

（4）日间宫腔镜手术中心护理团队：护理团队包括日间手术室和日间病房两部分。日间手术室及日间病房护理工作按医院手术室和病房的制度进行管理。

3、日间宫腔镜手术中心准入制度的建立

手术准入：手术病种的选择以创伤小、恢复快、安全性高、手术时间短为标准。

医师准入：手术以高年资主治医师以及以上职称，具有丰富临床工作经验的有资质的医师及麻醉医师负责。

患者准入：可进行日间手术的患者，要求达到美国麻醉师医师协会分级标准I-II级，年龄在14-70周岁，无严重的全身性疾病，有成人陪伴，有通畅的通讯联系方式。

4、日间宫腔镜手术中心评估制度的建立

术前评估：在决定日间手术前由专科医生、麻醉医师评估患者的身体条件（心肺功能等）和手术麻醉风险，若符合日间手术准入标准，方可行日间手术。

术后评估：患者离开麻醉复苏或休息室前，再次给予评估。

离院评估：由专科医生和责任护士评估患者的一般情况、活动情况、出血、疼痛等，达到出院标准方可离院。

二、日间宫腔镜手术流程设置

1、日间宫腔镜管理流程的实施

【入院前流程】

（1）接诊病人（首诊或转诊）：明确手术指证，开具术前检查，完善初步术前评估；

（2）如有合并症并可疑日间手术麻醉禁忌证，同时指导患者同步进行麻醉会诊评估及专科会诊（院内转诊流程）；

（3）复诊：

• 术前化验检查，核对麻醉评估单及会诊，确诊无日间手术禁忌；

• 入院前病人核对，术前宣教，术前谈话签字电子版；

• 医生确认，预约并提交手术申请，开具住院证、写明手术日期。

【住院环节】

（1）手术当日患者办理入院，进入日间手术病房，主管医师术前核查，完成病历记录，护士术前核查；

（2）患者由日间病房中心接至日间手术室准备手术；

（3）手术护士及麻醉师、手术医师三方核对完成手术；

（4）手术医生完成手术记录；

（5）手术室护士完成手术费用记账工作；

（6）患者术后返回日间病房观察2-4小时，日间病房医生完善病历，情况稳定开出院医嘱，打印医嘱，床旁办理出院手续结算；

（7）术后因手术或病情需要过夜的患者，交夜班，术后观察24小时出院，如延期可能性大，或病情危重转入非日间病房（术后转运流程）；

（8）出院指导：对患者进行出院指导和宣教，开具出院证明时注明术后返诊日期并预约线上门诊。

2、日间宫腔镜手术麻醉的相关问题

日间宫腔镜手术麻醉药物及技术的选择应从安全、质量和成本效果考虑，其中安全是最重要的关键因素。日间宫腔镜手术多采用丙泊酚全身麻醉，喉罩进行气道管理。

疼痛的管理：术前预先镇痛常用非甾体类抗炎药（NSAID）。术后常用 NSAID 和对乙酰氨基酚，必要时合用一种弱阿片类药物。

3、日间宫腔镜手术并发症预防和处理

日间宫腔镜手术并发症主要为子宫穿孔、子宫出血、液体超负荷、空气栓塞等。防是首位，同时要及早发现，尽早处理。

三、日间宫腔镜手术质控

日间宫腔镜手术的医疗质量和安全性应至少与住院宫腔镜手术一致。日间宫腔镜手术的质量控制评价指标，包括日间宫腔镜手术率、日间宫腔镜手术取消率、非计划二次手术率、非计划过夜率、非计划复诊或再入院率和患者满意度等。

由于目前国内外缺乏宫腔镜质量控制相关的大规模的研究数据，故在本共识中未对所有质量控制指标进行量化，建议各医疗机构对以上指标进行定期监控，及时发现问题并采取“计划、执行、检查和处理（PDCA）”循环管理方法进行管理、改善，不断提高日间宫腔镜手术的质量。