医生离自由执业还有多远
2017-02-23 佚名 健康报
医疗卫生体制改革催生着医生走出围墙，医生从固定在一家医院执业到多点执业，如今更有迈向自由执业的趋势。然而，要真正实现医生自由执业，究竟还有多长的路要走？执业规则尚未解禁《中华人民共和国执业医师法》第十四条规定：“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。”一直以来，执业地点约定俗成被认定是一家固定的、独立的、明确的医疗机构
医疗卫生体制改革催生着医生走出围墙，医生从固定在一家医院执业到多点执业，如今更有迈向自由执业的趋势。然而，要真正实现医生自由执业，究竟还有多长的路要走？
执业规则尚未解禁
《中华人民共和国执业医师法》第十四条规定：“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。”
一直以来，执业地点约定俗成被认定是一家固定的、独立的、明确的医疗机构，所以每一位医生的医师执业证书上均标明了具体的执业地点，医生只能在该经过注册的医院开展医疗活动，否则属于“非法行医”。
为了推进医生自由执业工作，2016年11月1日国家卫生计生委发布的《医师执业注册管理办法（征求意见稿）》第七条第二款明确规定，执业地点是指执业医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的省级行政区划和执业助理医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的县（区）级行政区划。其中，将执业地点扩大到一个省或县，但它的法律效力显然低于《执业医师法》。因此如果要推进医师自由执业，首先应该由《执业医师法》的原立法机构进行修改，否则医生仍会涉嫌违法。
受到编制性质束缚
现阶段，我国医院、学校等事业单位大多采取编制管理，而医生的职称也源于编制，比如人事部门对于医院的高级职称在编制人员中的占比有规定，没有编制的民营医院也因此努力向政府要编制。如此，使得绝大部分医生不愿离开现有的医院，只有固定在一家医院执业，才有自己的编制。如果自由执业，编制在哪里？这是医生所担心的。
不是每一个医生都有自由执业的资本，大凡能够走出体制围墙的医生，只是局部的少数人。在取消医疗机构事业编制之前，如果没有依靠公立医院，多数人不可能成为有名望的医生，也就没有自由执业的底气。
在我国现有的体制下，医生的成长离不开平台，大医院是医生成长、成才的最好平台。同样的医生，在不同的医院常常会出现大相径庭的结局。在取消编制前，很少有人愿意放弃体制带来的利益，冒险地走上一条前途未卜的路。只有取消了编制，自由执业与医院内执业的医生享受相同的待遇时，才会给自由执业者带来一丝曙光。
保险制度缺乏标准
医生除了从医院获得基本工资外，还要缴纳养老保险、失业保险、医疗保险等形式多样的保险金。这些费用目前都是由医生执业地点所在的医院支付，可以说，没有一位领导愿意本医院为医生提供各项经济保障，而医生却扛着“自由执业”大旗，为别的医院干活。民营医院与公立医院之间不同的考核体系，最终导致自由执业者以各种借口将客户拉到了民营医院，所以公立医院的院长往往不是太赞同多点执业或自由执业。
但目前，相关的政府部门没有出台明确的、可操作性的方案。没有法定的关于医生多点执业或自由执业的基本工资及各种保险金的分摊办法，医院只能采取消极的态度对待。
医疗责任险不成熟
为了规避医疗风险，政府一直倡导医疗责任保险制度，至今已经开展了20年左右，但仅仅停留在医院单位的险种上，而没有推行以医生个人为主体的医疗责任保险制度。
其实国外早有类似的医疗责任保险，不同的是，他们以个人购买医疗责任保险为主。如果没有实行以医生个人为基础的医疗责任保险制度，医生在执业过程中的医疗风险，最终将由谁来承担？如果完全是由医院来承担，或将不利于对医生的管理和制约。这个问题没有厘清，推进自由执业将在一定程度上受到限制。
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