ANESTHESIA & ANALGESIA：术后恢复室中的恢复时长与术中挥发性麻醉药物使用间的关系

翻译 孔萃萃　审校 首都医科大学宣武医院 冯华

背景：挥发性麻醉药物的溶解度是否影响麻醉后恢复时长尚不清楚。我们探究了 3 种挥发性麻醉药与 2 个临床相关指标 间的关系——术后恢复室（postanesthesia care unit，PACU）中恢复时长（从转入 PACU 起至达到转出标准的时长） 以及是否过度镇静（Richmond 激动 - 镇静量表评分≤﹣ 3）——作为延迟 PACU 患者转出的潜在因素。所研究的挥发性麻醉药为异氟烷、地氟烷和七氟烷。我们假设挥发性麻醉药溶解度的增加（异氟烷相较于地氟烷或七氟烷）与 PACU 中恢复时间延长及过度镇静发生率升高相关。

方法：这项回顾性观察性研究纳入了 2018 年 5 月 5 日至 2020 年 12 月 31 日接受全身麻醉下手术时使用了吸入麻醉药、 并术后进入 PACU 治疗的成人（≥ 18 岁）。主要指标为 PACU 中恢复时长，次要指标为是否发生过度镇静。对 PACU 恢复时间进行对数转换，并进行线性回归分析。同时使用逻辑回归法分析过度镇静的发生。为解释潜在混淆，使用逆 处理概率加权法（inverse probability of treatment weighting，IPTW）。对 3 种药物进行两两比较，P ＜ 0.017 （Bonferroni-adjusted）被认为差异显著。

结果：在纳入的 47,847 患者中，11,817 例（24.7%）应用异氟烷麻醉，11,286 例（23.6%）应用地氟烷麻醉，24,744 例（51.7%）应用七氟烷麻醉。应用七氟烷麻醉患者的PACU恢复时长{IPTW-校正后中位数[四分位数间距（interquartile range，IQR）]，61（42 ~ 89）分钟 }，较应用异氟烷麻醉患者 [64（44 ~ 92）分钟 ] 缩短 4% { 几何平均比 [98.3% 置信区间（conffdence interval，CI）]，0.96 （0.95 ~ 0.98）；P ＜ 0.001 }。地氟烷与其他药物在 PACU 恢复时长上的差异无统计学意义。经 IPTW 调整后的过度镇静发生率，地氟烷为 8.8%，七氟烷为 12.2%，异氟烷为 16.7%；所有 两两比较均具显著性差异 [ 比值比（98.3% CI），地氟烷与七氟烷的比值比为 0.70（0.62 ~ 0.79），地氟烷与异氟烷的 比值比为 0.48（0.42 ~ 0.55），七氟烷与异氟烷的比值比为 0.69（0.63 ~ 0.76）；P ＜ 0.001 ]。虽然发生过度镇静的患者 PACU 恢复时长延长，但各药物间过度镇静发生率的差异并未导致其 PACU 恢复时长间的显著差异。

结论：临床中不同挥发性麻醉药的使用在 PACU 恢复时长上仅可被观察到较小的、临床可忽略的差异。虽然过度镇静发 生率与 PACU 恢复时长增加有关，但药物间过度镇静发生率的差异不足以使 3 种挥发性麻醉药物间产生总体 PACU 恢复时长有意义的差异。有效缩短患者 PACU 中的恢复时长还应从挥发性麻醉药物选择以外的方法尝试。