Cureus：头皮鳞状细胞癌颅内延伸:多学科治疗的挑战性病例
2023-03-22 医路坦克 MedSci原创 发表于内蒙古
鳞状细胞癌是第二常见的非黑色素瘤皮肤癌，本病例报告旨在强调需要多学科方法来适当管理晚期鳞状细胞癌，以降低患者的发病率和死亡率。
鳞状细胞癌是第二常见的非黑色素瘤皮肤癌，在恶性头皮肿瘤中，皮肤鳞状细胞癌是第二常见的，其次是基底细胞癌。由于严重的紫外线照射，头部和颈部是皮肤恶性肿瘤的最大影响区域，与发生在皮肤其他部位的肿瘤相比，头皮上的肿瘤的发生率正在增加。头皮鳞状细胞癌的发病率呈上升趋势，但颅内侵犯很少见。只有1%-2%的头皮肿瘤是恶性的；它们占所有恶性皮肤肿瘤的13%，皮肤鳞状细胞癌是第二大最常见的恶性肿瘤。Chiu等人检查了台湾398例头皮恶性肿瘤患者，发现基底细胞癌(41.2%)是最常见的头皮恶性肿瘤，其次是鳞状细胞癌(16.6%)。由于进展缓慢，头皮鳞状细胞癌通常在延伸到头骨之前被诊断出来。侵犯骨骼、皮质和硬脑膜的情况很少见。但一旦有硬脑膜或脑侵犯，患者可能会出现神经功能障碍，病变可能变得无法手术。硬脑膜受累显著降低了三年存活率，从83%降至22%。因此，侵犯的深度是一个重要的预后因素，颅骨侵犯与较差的预后相关。
患者为62岁女性，主诉头皮背部肿胀3个月，肿胀迅速增大，偶有脓液流出。在过去的一个月里，她还出现了阵发性头痛。她在那个地区有脱发的病史，从小就在那个地区有多次脓疱疹发作。在检查中，她有一个5*5*3厘米的溃疡增生性病变，表面不规则，中线枕区有不同的密度，周围有溃疡和结痂分泌物(图1)。肿块固定在颅骨下，有脓液流出。没有神经缺陷。没有淋巴结转移，也没有远处皮肤和颅骨清除的证据。肿瘤已侵犯上矢状窦上方的硬脑膜。然后使用左侧顶区的头皮转位皮瓣闭合创面(图3)。组织病理学检查显示高分化鳞状细胞癌，间隙为2厘米(图4)。切除的颅骨被肿瘤累及，边缘不受影响。肿瘤累及硬脑膜上的粘连组织。在术后一段时间内，患者被送往辅助放射治疗。在两个月的随访中，她的头皮皮肤缺损愈合良好，没有神经缺陷。
图1:MRI矢状面右侧顶枕骨破坏的不规则病变，包括内表和外表以及颅内延伸
图2:头皮上的病变
图3:术中图像显示头皮病变和局部肿瘤广泛切除，并清除皮肤和骨骼
图4:高分化鳞状细胞癌累及颅骨和硬脑膜
头皮皮肤恶性肿瘤可以通过手术切除成功治疗，适当的时间管理是必要的，因为它可以防止局部侵袭和转移。术前影像检查是评估肿瘤侵袭程度的关键。计算机断层扫描更好地评估骨侵犯，而MRI更倾向于评估硬脑膜的侵犯。
有几种外科方法可以重建头皮，如皮肤移植、局部组织转移和游离皮瓣。头皮瓣是一种安全和可重复的解决广泛头皮缺损的方法，可以安全舒适地进行，伤口愈合更快，美观效果更好。在决策过程中，必须权衡缺损区的大小、解剖受累程度、轮廓恢复、发际线维持以及软组织块的恢复。在神经外科医生、整形外科医生和放射肿瘤学家的协助下进行辅助放射治疗，多学科的方法对于颅内肿瘤的治疗是必不可少的。皮肤鳞状细胞癌与渐进性进展有关，尽管在极少数情况下，一些肿瘤表现出快速进展。因此，必须达到足够的切除范围，以防止局部复发和转移。
侵袭性头皮鳞状细胞癌浸润骨、硬脑膜或脑是一种罕见且极具挑战性的疾病。彻底的术前检查和及时的干预是至关重要的，因为延误会导致转移和不能操作，进一步增加发病率和死亡风险。建议采用多学科方法对该病进行适当的管理。
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