线上处方再“松绑” 医疗信息化注入强心针
2018-09-13 乔丹 健康界
"政策给力、企业发力"，2018年被称为互联网医疗爆发元年。互联网诊疗、互联网医院、远程医疗，以及医疗大数据相关标准的制定，陆续激起千层浪。而一份关于放开线上处方权，加强医疗机构信息化建设的通知，更是引起轩然大波。日前，国家卫健委发布的《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》（下称《通知》）显示，要求进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设，允许医师在掌握患者病历
"政策给力、企业发力"，2018年被称为互联网医疗爆发元年。互联网诊疗、互联网医院、远程医疗，以及医疗大数据相关标准的制定，陆续激起千层浪。而一份关于放开线上处方权，加强医疗机构信息化建设的通知，更是引起轩然大波。
日前，国家卫健委发布的《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》（下称《通知》）显示，要求进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设，允许医师在掌握患者病历资料后，在线开具部分常见病、慢性病处方，允许药师在线审核处方、配送药品。
"此次的《通知》是26号文的具体落地。"成都新医势科技有限公司董事长、成都泉源堂连锁股份有限公司战略总顾问夏军告诉健康界。2018年两会后，国务院正式发布《关于促进"互联网+医疗健康"发展的意见（国办发〔2018〕26号）》，明确允许依托医疗机构发展互联网医院，支持探索医疗机构处方信息与药品零售信息共享，打通在线开方、药师审核、第三方药品配送流程，加快实现医疗保障在线支付和"一站式"结算。
互联网医疗是线上处方的最广泛落地场景，对此，Latitude Health医药咨询公司创始人赵衡向健康界解释，这意味着处方外流，以及互联网医疗进入规范化发展时期，"主要还是利好分级诊疗和医联体，管理办法也着重强调了复诊，而不是初诊，这明确是为分级诊疗做准备。"
线上处方药开具已成刚需
米内网发布的《2018年中国医药市场发展蓝皮书》数据显示，今年上半年所有获得互联网药品交易服务许可证的网上药店，药品销售额达50亿元，同比增长42.5%。去年同期，网上药店市场药品销售额为35亿元，较前年增长45.8%。
去年2月，国务院办公厅发布的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（下称《意见》）中，明确提出要积极发挥"互联网＋药品流通"的优势和作用，支持药品流通企业与互联网企业加强合作，推进线上线下融合发展，培育新兴业态。
互联网药品零售如火如荼发展之际，处方药一直是"禁区"。事实上，近年来网售处方药是否解禁，收紧或松绑传闻多次在社会上出现，被业界形象地称为"翻烙饼"。那么，在线处方的松绑是否意味着向网售处方药迈进一步？
近年来互联网医疗领域爆发的一大批创业公司，如以预约挂号起家的微医，以寻医问诊文主要业务的春雨医生，以天猫医药馆和叮当快药为代表的非处方药线上销售等，还主要是相对较轻的诊疗环节。一旦病情发展到需要治疗，互联网医疗公司就没法开具处方药，也不能实施远程诊疗。
此外，糖尿病、高血压等慢性病患者一趟趟跑医院复诊，通常也只是为了开药。据统计，中国医院三分之二的病人都是复诊病人。梧州市红十字会医院院长黄云旗在此前"梧州模式"成果展上向健康界介绍，"首先，拿慢病病人来说，他们行动不方便，每次到医院开药，开了药以后再去拿药，患者为了拿日常要吃的药，每个月要跑两三趟医院，而处方外流后，他可以自由选择药房，省时又省力。其次，大医院人满为患，我们之前统计过，病人在医院等候取药的时间大概需要20-30分钟，排队浪费很多时间，现在患者可以到平台药店去拿药，也可以在医院里拿药，明显地缓解了医院排队等候取药的状况，也让门诊病人的人流量明显减少。"黄云旗补充道，之前大家都在排队而且等候时间长，容易产生摩擦，处方外流后发生的医疗纠纷也减少了，医院门诊更井然有序。
远程医疗、线上处方药开具早已是刚需。去年2月，国务院办公厅发布的《意见》中，鼓励有条件的地区依托现有信息系统，开展药师网上处方审核、合理用药指导等药事服务。今年4月28日，国务院办公厅印发的《关于促进"互联网医疗健康"发展的意见》提到："允许依托医疗机构发展互联网医院。医疗机构可以使用互联网医院作为第二名称，在实体医院基础上，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务，允许在线开展部分常见病、慢性病复诊。医师掌握患者病历资料后，允许在线开具部分常见病、慢性病处方。"
中国医药企业管理协会副会长牛正乾在接受健康界采访时表示，线上处方算是处方外流的方式之一，对药店而言也是利好的，即便需要药店配合线下配送。
"原来是实体的三级医院做互联网医院，下一步可能向二级医院扩展，医联体或者区域的互联网医院将成为趋势。"夏军预测道。与此同时，他认为医保仍然是最后的"绊脚石"。
火山石资本副总裁刘凯也认为，目前国内医疗最大问题是医保效率，就是国家投入多少钱，能够保障多少人的健康的问题，而互联网、人工智能等信息化技术应用在医疗本质上就是提高效率和控费。所以根本上政策拥抱这些新技术是必然的，但新技术要在监管下推行。
电子病历成医院信息化建设核心
安信证券此前判断，2018年有望成为医疗信息化大年，东吴证券则表示，政策支持力度超出市场预期。自2018年以来，医疗信息化政策利好频出也是促进医疗信息化如火如荼的一大推手。包括医保局成立、国务院办公厅《关于促进"互联网+医疗健康"发展的意见》发布等，政策大方向较为明朗，总结为三点就是"服务便民、资源下沉、信息互通"。
在刘凯看来，新政策出台后，对行业发展的推动是肯定的，主要包括：借助医药电商解决医药分家问题、借助远程诊疗解决医疗资源分配不均问题、借助人工智能技术杠杆解决医疗资源不足问题，这些归根结底是要通过技术杠杆提高医保效率。
此次卫健委对医疗机构开展以电子病历为核心的医疗机构信息化工作提出了六大要求，一、提高对电子病历信息化建设工作重要性的认识；二、建立健全电子病历信息化建设工作机制；三、不断加强电子病历信息化建设；四、充分发挥电子病历信息化作用；五、加强电子病历信息化水平评价；六、确保电子病历信息化建设运行安全。
目前，国内三级医院基本达到医院管理信息化（HIS）全覆盖，而二级及以下也基本达到80%覆盖，大医院信息化正由HIS阶段向以临床管理信息化（CIS）为中心的一体化医院管理信息系统过渡，电子病历评级以及信息互联互通标准化成熟度测评推进，将进一步加快CIS的建设。医院不同业务系统对于集成需求倒逼医院信息集成平台建设，并为医联体所用，推动行业向纵深发展。
电子病历作为其中一环，随着医院信息化建设的不断推进，医院实现从纸质的门诊病历、住院病历、健康档案，向信息化的电子数据的转变，将带来医疗数据的激增。这也就不难理解，阿里、腾讯等巨头们为何纷纷涉足医疗信息化领域。
据健康界不完全统计，目前医疗信息化概念股包括，思创医惠、卫宁健康、创业软件、万达信息、久远银海、东软集团、东华软件、和仁科技、麦迪科技等。从2018年已经披露的中报情况来看，卫宁健康营收同比增长30.11%、创业软件医疗业务同比增长59.37%、思创医惠医疗业务同比增长44.12%等，医疗信息化公司业绩取得普遍性回暖。
华金证券认为，此次《通知》印发有望进一步提升行业高景气度，同时医联体、医共体为核心的分级诊疗体系不断成熟，实现优质医疗资源的多样化下沉，将为行业发展带来新的增量。"政策确定了互联网可以做诊疗，互联网诊疗的定义和要求，从行业和行业管理来讲，这都是极大的进步。" 独角兽工作室创始人陈罡向健康界表示，互联网医疗有了明确的界定与规则，利于有序竞争，《通知》无疑为医疗信息化行业注入一剂强心剂。
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