Br J Surg：治疗三发性甲状旁腺功能亢进症 手术还是药物？
2017-07-14 石岩 环球医学
甲状旁腺功能亢进症病因为肾上腺皮质增生或腺瘤引起的甲状旁腺素分泌过多，可分为原发性、继发性、三发性三种。2017年6月，发表在《Br J Surg》的一项由荷兰科学家进行的系统评价，考察了手术和药物治疗三发性甲状旁腺功能亢进症的疗效。
甲状旁腺功能亢进症病因为肾上腺皮质增生或腺瘤引起的甲状旁腺素分泌过多，可分为原发性、继发性、三发性三种。2017年6月，发表在《Br J Surg》的一项由荷兰科学家进行的系统评价，考察了手术和药物治疗三发性甲状旁腺功能亢进症的疗效。
背景：慢性肾病和继发性甲状旁腺功能亢进（HPT）患者在肾移植术后保持甲亢的比例较大，这种状态被称为三发性HPT。如果不进行治疗，三发性HPT会减少移植肾和患者的生存率。甲状旁腺切除术常用于治疗三发性HPT，直到引进钙敏感受体激动剂药物（拟钙剂）——西那卡塞。目前不清楚手术还是药物治疗，哪个治疗三发性HPT更佳。
方法：在医学文献数据库中检索关于三发性HPT治疗且发表在西那卡塞被批准后的研究，进行系统评价。
结果：总共确定1669篇文章，其中47篇纳入评价。小计和合计甲状旁腺切除术后，初始治愈率分别为98.7%和100%，但是7.6%和4%的患者三发性HPT复发。西那卡塞治疗后，80.8%的患者达到正常血钙血。由于副作用，6.4%的患者中止了西那卡塞治疗。关于移植肾功能和生存率的文献有限，但是手术治疗后的移植肾的存活率与西那卡塞治疗获得的存活率相当。
结论：两种治疗方法的副作用和并发症都很轻，仅发生在少数患者中。对三发性HPT，手术治疗的治愈率比药物治疗更高。
原始出处：
Dulfer RR， Franssen GJH， Hesselink DA，et al. Systematic review of surgical and medical treatment for tertiary hyperparathyroidism. Br J Surg. 2017 Jun；104(7)：804-813. doi： 10.1002/bjs.10554.
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