Anesthesia & Analgesia : 创伤性心脏损伤患者的综合管理

首都医科大学附属北京妇产医院 马文卓 翻译 张青林 审校

心脏损伤非常罕见，但可能危及生命，多数受害者在到达医院前已经死亡。尽管在创伤护理方面取得了重大进展，包括不断更新的高级创伤生命支持（Advanced Trauma Life Support，ATLS）项目，坚持到达医院的患者院内死亡率也仍然很高。袭击或自残造成的刺伤和枪伤是穿透性心脏损伤的常见原因，而机动车事故和高空坠落是造成心脏钝性损伤的主要原因。快速将受害者运送到创伤诊治机构，通过临床评估和创伤超声检查重点评估（focused assessment with sonography for trauma，FAST）检查及时发现心脏创伤，迅速决定在急诊科进行开胸手术，和 / 或将患者迅速转移到手术室进行手术治疗，同时持续进行复苏，这些都是有心脏压塞或大出血的心脏损伤患者获得成功的关键因素。伴有心律失常、心肌功能障碍或心力衰竭的钝性心脏损伤可能需要持续的心脏监测或麻醉护理，以便对其他相关损伤进行手术治疗。这就要求多学科医生根据会诊的当地规程和共同目标协同工作。麻醉医生作为团队领导者或成员，在重伤患者的创伤治疗过程中扮演着举足轻重的角色。他们不仅作为围手术期医生参与院内护理，还参与院前创伤系统的组织工作和院前护理人员 / 辅助医务人员的培训。有关心脏损伤（穿透性和钝性）患者麻醉管理的文献很少。这篇叙述性综述讨论了心脏损伤患者的综合管理，重点关注麻醉问题，并以我们在新德里全印度医学科学研究所 Jai Prakash Narayan Apex 创伤中心（Jai Prakash Narayan Apex Trauma Center，JPNATC）管理心脏损伤病例的经验为指导。JPNATC 是印度北部唯一的一级单位，该中心为印度北部约 3000 万人口提供服务，每年进行约 9,000 例手术。

专家述评

创伤性心脏损伤患者的综合管理

张青林 北京妇产医院麻醉科

这篇叙述性综述讨论了心脏损伤患者的综合管理和新进展，重点关注麻醉问题。心脏损伤的死亡率很高。心脏穿透性损伤患者在“白金 10min”内被送往医院的存活几率要高于那些延迟送往创伤护理机构的患者存活率。为了获得更好的治疗效果，必须尽快送往创伤护理机构并尽早进行手术干预。FAST（创伤超声检查重点评估）是诊断心包积液的重要检查方法之一。麻醉医生作为团队领导者或成员，在重伤患者的创伤治疗过程中扮演着举足轻重的角色。但是麻醉处理极具挑战性，包括气管插管、麻醉诱导、循环监测、呼吸机使用等挑战和建议。所以，心脏损伤时需要一名经验丰富和技术娴熟的麻醉师来迅速采取适当的干预措施。每家医疗机构都必须制定明确的急诊开胸手术、手术室随时可用性、气道管理和大出血治疗方案。术后需要稳定血流动力学、逆转致命三联征（如果存在）和处理并发症。本文总结了对伴有心脏填塞或严重出血的心脏穿透性损伤患者进行麻醉管理的工作流程，对钝性机制造成的这些情况的管理原则。未来的研究需要阐明诱发低体温在降低死亡率方面的作用，以及在失血性休克中使用血管加压药。