31年数据：青少年时期暴露于二手烟，成年后脂肪肝风险可翻倍！

二手烟或许是不吸烟人群最厌恶的东西，没有之一！根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，每年全球有120万非吸烟人士因二手烟而死亡，但大众仍普遍低估二手烟对健康的影响。据悉，二手烟中有超过7000种化学物质，含100多种有害物质及约70种致癌物质。

为了提高大众对我二手烟危害程度，有研究人员建立了二手烟指数，评估平均每多少名吸烟人士因二手烟而提早死亡。结果显示，虽然全球二手烟指数从1990年的31.3改善至2016年的52.3，但仅2016年，吸烟人士与死于二手烟的实际人数仍有所增加。

不可否认，二手烟对于儿童和青少年的危害一定更是深远。而让人揪心的是，WHO数据显示，即使青少年不吸烟，他们面临的二手烟暴露程度也很高：42.5%的学生 (13-15岁) 在家中暴露于二手烟；超过半数 (55.1%) 的学生在公共场所暴露于二手烟。

另一方面，随着生活水平的提高，非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）的发病率和流行率在全球范围内迅速上升。据统计，全球NAFLD的患病率约为25%，从非洲的13%到东南亚的42%不等。NAFLD包括一系列疾病，包括非酒精性脂肪肝（NAFL）或单纯性脂肪变性（该病程较温和），以及非酒精性脂肪性肝炎（NASH），后者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。

有研究分析，预计2016年至2030年，中国、法国、德国、意大利、日本、西班牙、英国和美国的NAFLD患病率将增加高达56%。不久前，《自然》Nature杂志就发表了专家述评，呼吁公众对累及全球1/4人口的NAFLD进行重视。

识别早期生活中的危险因素仍是成年后预防脂肪肝的关键。然而，儿童期被动吸烟与成人脂肪肝的纵向关联性尚未得到充分证实。为此，来自芬兰的学者展开了一项为期31年的前瞻性队列研究，只在探讨青少年（3-18岁）和成人期（34-49岁）被动吸烟与中年脂肪肝发生的关系。结果发表在最新的肝脏病学权威杂志The American Journal of Gastroenterology上。

研究共纳入1315名参与者。分别在1980年和1983年收集了儿童期被动吸烟（父母吸烟）的信息，在2001年、2007年和2011年收集了成年期被动吸烟的信息。于2011年对所有参与者通过超声检查确定脂肪肝情况。

结果显示，参与者脂肪肝的患病率为16.3%。总的来说，童年期和成年期被动吸烟经历升高35-41%成年后脂肪肝风险。更惊人的是，与童年期或成年时没有被动吸烟的人相比，童年和成年时都持续暴露于被动吸烟的人脂肪肝发病风险增加99%，几乎翻倍！

进一步分析显示，儿童、青少年时期暴露于二手烟，比成年后暴露的影响要更大。分析其中的影响，研究人员使用模型发现，吸烟对脂肪肝发生的影响更可能是间接的，主要通过影响BMI、腰围等代谢相关指标，进而参与NAFLD的病理进程。

综上，虽然想要一辈子都不暴露于二手烟几乎不可能。但是，相比于成年人，更加需要重视二手烟暴露对儿童与青少年健康的危害。这不仅需要家长，更需要全社会共同的健康意识。

参考文献：

Wu F, et al. Childhood and Adulthood Passive Smoking and Nonalcoholic Fatty Liver in Midlife:  A 31-year Cohort Study. Am J Gastroenterol. 2021 Jan 21. doi:10.14309/ajg.0000000000001141.