ANESTHESIA & ANALGESIA：经典 Altemir 方法与较新的 Seldinger 颏下插管技术： 一项前瞻性随机对照研究

山东齐鲁医院 齐峰　翻译 / 审校

背景：在不能经鼻或经口气管插管的情况下，使用经典的 Altemir 技术进行颏下插管是一种被广泛接受的、安全的技术， 可以为颌面外科医生提供最佳的手术视野。我们提出了一种新的经皮 Seldinger 颏下插管技术，作为经典 Altemir 技术的有效替代方案，其中使用经皮扩张气管切开套件来扩张颏下束，而不是钝性解剖。我们预期 Seldinger 技术可以缩短手术时间，减少颌面部骨折患者的疤痕形成。

方法：我们招募了 60 例在全身麻醉下接受颌面部损伤固定的患者。经同意后，该队列被随机分配，通过经典的 Altemir 技术或 Seldinger 技术进行颏下插管。主要目标：观察到完成颏下插管手术所需的时间。次要目标：是观察断开连接/呼吸暂停时间、出血和手术过程中的技术困难。同时还观察相关并发症，出院时出现唾液瘘 / 感染以及1个月和3个月疤痕特征。

结果：Seldinger 组进行颏下插管的中位时间显著低于 Altemir 组 [170.5（136.5~256.0）秒 vs 220.0（205.5~289.0）秒；P=0.040]。Seldinger 组的中位断开时间也显著低于 Altemir 组 [12.0（10.8~20.0）秒 vs 19.0（15.0~23.0）秒；P=0.036]。此外，Seldinger 组近 53.8% 的研究参与者没有明显出血，而 Altemir 组为 25.9%。在随 访中，没有证据表明两组之间的疤痕特征有差异。

结论：由于更容易和更好的形成气道，Seldinger 技术缩短了手术时间和呼吸暂停时间，从而最大限度地减少了取出气管内管所需的工作量。此外，由于扩张减少了组织损伤，Seldinger 技术可显著减少程序性出血。因此，与传统的 Altemir 颏下插管技术相比，Seldinger 技术在颌面部创伤患者中的应用更加安全、简便、快速。