急诊之夜—胶水误当滴耳液滴入耳朵
2017-07-07 一叶飘零 掌上医讯
外耳道异物是耳鼻咽喉科常见急症，及早准确诊断，采取有效方法取出，可以减少或避免耳部并发症发生，但是面对这个特殊患者，我们决定等待！
外耳道异物是耳鼻咽喉科常见急症，及早准确诊断，采取有效方法取出，可以减少或避免耳部并发症发生，但是面对这个特殊患者，我们决定等待！
深夜碰到“奇葩患者”
患者深夜手捂耳朵来求诊，自述耳朵滴入101胶水一个小时，拿耳道镜仔细一看，是这个样子的。
患者耳道内、耳廓、脸部及手上均占满胶水
患者随手还带来了这次的罪魁祸首，101胶水
101胶水如何能当药水滴入耳朵
说来也巧，该患者一个月前被诊断为中耳炎，一直使用滴耳液治疗（具体药物不详，恰好与胶水大小相似），凌晨2点，睡梦中感觉耳朵瘙痒，顺手拿起床头柜上的“滴耳液”便往耳朵里滴，滴完后发现左耳火辣辣的。立马开灯一看，这才大吃一惊，发现竟然误将101胶水当做滴耳液滴入耳朵。
外耳朵异物见多了，胶水还是第一次见
较大异物可引起听力障碍、耳鸣、耳痛、反射性咳嗽等，触及鼓膜可发生头晕，甚至堵塞耳道、影响听力、继发外耳道炎、中耳炎。活昆虫等动物性异物可爬行骚动，引起剧烈耳痛楚和噪声，甚至可使病人惊恐不安。
尖锐性异物进入可使患者发生难以忍受的疼痛、耳鸣，甚至损伤鼓膜而出血。应及时将异物取出。
但是胶水该如何处理呢？也立即取出胶水碎屑吗？
胶水难题---第一时间处理还是等待观察
外耳道异物是耳鼻咽喉科常见急症，及早准确诊断，采取有效方法取出，对于减少或避免耳部并发症是非常重要的，但是对于这例患者，我们决定等待！
我们急诊行耳道镜，仔细观察，镜下下可见101胶水已经凝固在耳道内及鼓膜表面，同时并没有对于患者听力造成严重的损害，因此判断短期内不会对患者的耳朵造成太大伤害，如果现在立马取出的话，反而有可能造成鼓膜的进一步损伤，造成更大的损失，因此，决定建议患者观察一周后再取胶水，此时耳道内黏膜中的腺体可分泌黏液，将会与胶水间形成隔离层，此时取出损害最小。再与患者以及家属耐心沟通后，患者决定回家观察，一周后再来治疗。
一周后胶水顺利取出，无明显损伤
一周后，由于耳道内黏膜中的腺体可分泌黏液，与胶水间形成隔离层，患者自觉耳内胶水开始松动前来就诊，我们在耳内镜下顺利将凝固的胶水夹碎后取出。仔细观察仅发现到外耳道有少许炎症，鼓膜完好无缺，对内耳及听小骨均无明显损伤。整个处理过程未进一步给患者造成损伤。
外耳道异物的常见来源有哪些？
1.飞虫侵入耳内。2.儿童玩耍时将玩物放入耳内。3.成人挖耳时将小物体掉在耳内。 4.工作或劳动时异物进入耳内
耳道镜处理外耳道异物操作中要注意些什么？
(1)首先第一步也是最重要的便是固定好患者
(2)操作过程中既要灵捷还要仔细分辨。
(3)根据异物的性质、大小、形态、位置、嵌顿与否、感染与否患者配合情况，采取相应的取出方法
例如如果异物易于夹取、钩取异物，可直接用耳镊、耵聍钩取出。对于活昆虫等动物性异物，可滴入香油将其淹毙，或将l％的地卡因、75％酒精任选其一滴入，使其麻醉瘫痪后用镊子取出或冲洗排出。对飞虫也可试行用亮光诱出的方法。
而对于过大或嵌顿较深异物，难以从外耳道取出者，可做耳内或耳后切口，取出异物。
如果患者是小孩难以配合，则可在短暂全麻下取出异物。
(4)取出一侧后一定要检查对侧，避免漏诊
参考文献
[1] 张燕，闵静，张亚清等.耳内镜协助诊治外耳道异物56例治疗体会[J].海南医学，2012，23(8)：73-74.DOI：10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.033.
[2] 郝艳芳，习国平.罕见外耳道异物一例[J].中华耳科学杂志，2007，5(2)：211.DOI：10.3969/j.issn.1672-2922.2007.02.029.
[3] 张慧.耳显微镜下外耳道异物取出术的护理配合[J].护士进修杂志，2015，30(1)：85-86.
[4] 李为.虫类外耳道异物2例[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17(11)：606.
[5] 张来成.粘取法取外耳道异物[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2009，17(2)：111.DOI：10.3969/j.issn.1007-4856.2009.02.025.
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