Neuromodulation:同时刺激背根神经节和脊髓背柱在复杂局部疼痛综合征中的应用

复杂区域性疼痛综合征（CRPS）是一种疼痛、衰弱和异质性的疾病，通常难以有效治疗。CRPS的病理生理学涉及一个复杂的机制网络，包括外周敏化、中枢敏化、皮质重组和炎症，这使得治疗潜在的病因变得困难。CRPS的治疗需要利用物理治疗、作业治疗、多模式药物治疗、介入治疗和心理干预等多学科的团队方法来针对CRPS的衰弱症状和后果。药理学和介入疗法的治疗算法通常也以逐步的方式考虑。神经刺激也包含在CRPS的治疗方法中。

传统的脊髓背柱刺激（t-SCS）在CRPS中的应用已有几十年的历史，取得了较好的效果。然而，这种疗法在治疗CRPS方面确实有一些局限性。最值得注意的是，尽管进行了重新编程和修改，t-SCS可能无法覆盖下肢的所有疼痛区域。此外，t-SCS在特定区域随着时间的推移而失去疗效。背根神经节刺激（DRG-S）是一种相对新颖的神经刺激方式。DRG-S的作用机制被认为可以稳定和降低DRG的高兴奋性。。DRG-S在治疗CRPS疼痛方面相当于或优于t-SCS。在本文的研究中，报告了四位同时使用t-SCS和DRG-S的患者，他们的下肢疼痛和与CRPS-1相关的症状得到了明显改善。

患者放射图像

研究包括4例严重CRPS患者，他们都植入了t-SCS。尽管所有这些患者的t-SCS结果均为阳性，但他们都有缺乏覆盖的区域，使他们的疼痛得到不完全缓解。这些患者也进行了成功的DRG-S试验和植入。所有4名患者均报告，使用DRG-S后，其残余疼痛和功能进一步改善（>60%），同时使用t-SCS和t-SCS后，疼痛缓解率甚至更高（>80%）。所有患者均诊断为下肢CRPS-1。DRG-S植入后，通过暂时关闭t-SCS，每位患者多次尝试单独使用DRG-S。然而，在每一次尝试中，所有患者都一致地报告，与单独使用DRG相比，同时使用t-SCS和DRG具有更好的疼痛缓解和功能改善。DRG-S植入后，疼痛评分从t-SCS未覆盖区域的7分降至3分，同时使用t-SCS和DRG-S的疼痛评分降至1.25分。

不同神经刺激模式对平均疼痛的改善

在同时使用t-SCS和DRG-S的研究中发现，有几种潜在的神经刺激机制可能有助于增强疼痛缓解。一种机制可能与双刺激系统更好地覆盖四肢疼痛区域有关。另一个潜在的机制可能是通过调节两个不同的疼痛通路区域来双重抑制伤害性输入，包括在DRG水平和更近端脊髓水平的调节。动物研究强烈支持t-SCS可抑制传出交感神经活动的观点，交感神经活动的减少可改变DRG神经元的电特性，从而导致神经性疼痛的减轻。因此，有可能使用t-SCS来减少交感神经外流，同时从DRG-S获得疼痛缓解，这可能是在我们的患者中观察到增强疼痛缓解的机制之一。

t-SCS和DRG-S对CRPS患者的治疗均有效。在本文的研究中，同时使用t-SCS和DRG-S比单独使用任何一种装置在疼痛和功能方面都有显著的改善。这表明t-SCS和DRG-S联合治疗对CRPS患者可能是有益的。需要进一步的前瞻性研究来评估这一概念。

Ghosh, P. and Gungor, S. (2021), Utilization of Concurrent Dorsal Root Ganglion Stimulation and Dorsal Column Spinal Cord Stimulation in Complex Regional Pain Syndrome. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, 24: 769-773