Journal of Gastroenterology：基于磁共振弹性成像的初始测量和后续变化对代谢功能障碍相关脂肪性肝病患者结局的预测

代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)，以前称为非酒精性脂肪性肝病，是全球范围内慢性肝病的主要原因，在一般人群中患病率为25%。MASLD患者的预后与肝纤维化密切相关。大型前瞻性研究和荟萃分析发现，纤维化分期≥2期或≥3期与肝脏相关死亡率和全因死亡率增加相关。因此，迫切需要开发能够预测MASLD患者肝脏疾病严重程度和预后的无创检测方法。磁共振弹性成像(MRE)已被确立为肝纤维化最准确的无创性诊断方法；此外，MRE检查结果目前被用作临床试验的终点。此外，近年来的研究尝试将MRE值与临床资料相结合，以提高MRE的诊断能力。这使得我们可以预测包括食管静脉曲张在内的肝脏相关并发症。最近，一项研究表明，MRE评估的肝脏硬度测量值(LSMs)随时间的变化可以预测MASLD患者的临床结局。本研究的目的是探讨MRE中肝脏硬度测量值(LSM)及LSM变化值(ΔLSM)能否预测MASLD患者的临床事件。

我们纳入了405例接受了至少2次MRE的MASLD患者。根据初始LSM将患者分为5组(0 ~ 4级)，分为进展组(ΔLSM≥19%)和非进展组(Δ<19%)。

平均随访72.6个月，MREs间隔时间平均23.5个月。进展者52例(12.8%)，非进展者353例(87.2%)。初始LSM与失代偿性肝硬化、肝细胞癌(HCC)、肝脏相关事件、肝外恶性肿瘤和总死亡率的累积概率显著相关，但与心血管疾病无关。进展组失代偿性肝硬化、HCC和肝脏相关事件的风险比(hr)显著较高，但肝外恶性肿瘤、心血管疾病或总死亡率的HR未显著较高。在无肝硬化的患者中，进展者发生肝硬化的HR为60.15。进展者发生肝脏相关事件的风险显著较高，即使在初始LSM较低(纤维化0 ~ 2期)的亚组中也是如此。

本研究发现，初始LSM和ΔLSM均可预测MASLD患者的肝脏相关事件，即使初始LSM较低。与单一的LSM评估相比，这种综合评估可以进行更详细的风险分层，并在以前被认为是低危的患者中识别出MASLD的高危患者。

原文出处：

Kobayashi T, Iwaki M, Nogami A, Kawamura N, Honda Y, Ogawa Y, Imajo K, Yoneda M, Saito S, Nakajima A. Prediction of outcomes in patients with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease based on initial measurements and subsequent changes in magnetic resonance elastography. J Gastroenterol. 2023 Oct 16. doi: 10.1007/s00535-023-02049-9