北美脊柱学会：腰椎间盘疾病第二版

        在临床工作中，医务工作者需要腰椎间盘正常和病理条件的术语。由北美脊柱学会，美国脊柱放射学会和美国神经放射学会共同努力，通过成立联合任务委员会，于2001年发布了腰椎间盘病理的定义和分类(第一版)，已经指导放射科医师，临床工作者和感兴趣的公众10余年。

        到今天，我们对于腰椎间盘的理解经历了革新，因而，也就迫切需要对2001年发布的腰椎间盘病理的定义和分类，进行修订和更新。

        因此，北美脊柱学会，美国脊柱放射学会和美国神经放射学会，对该第一版进行了更新，完成了第二版的制定。第二版保留了第一版原始文件的风格和大多数语言，对与目前相应的临床和影像部分进行了修订，文章由联合任务委员会于2014年12月同时发表在Spine和Spine J上。

        联合委员会的成员通过对pubmed上2001年以来的腰椎间盘的相关文献进行检索并联合回顾，修订了2001年的第一版。进而由北美脊柱学会，美国脊柱放射学会和美国神经放射学会董事会审阅，修改后，最终得以发布。

        修订的主要内容包括：

1．推荐的诊断分类

        诊断分类依据为病理。腰椎间盘可分为下列病理中的一种或多种：正常;先天/发育性变异;退变;创伤;感染/炎症;肿瘤;和/或无意义的形态异常。其中退变中，纤维环裂隙取代了第一版中的纤维环破裂。图片的修改。

2．对急性和慢性椎间盘突出定义的完善。

        对椎间盘突出和不对称性椎间盘膨出区别的修改;第一版中表格的删除。

        下面结合图片对主要的定义加以诠释。

        图1 正常腰椎间盘。(A)轴位;(B)矢状位;(C)冠状位。

        图中，正常椎间盘由中央的髓核和外周的纤维环构成，完全处于椎间隙边界内，近端和远端为终板包裹，外周处于椎体隆起外缘内，没有骨赘。

        图2 纤维环裂隙。纤维环裂隙可为放射状(R)，横行(T)和环形(C)，为纤维环纤维的分裂。

        图中的横行裂隙为发展完全，垂直于放射状裂隙，横行裂隙常用于描述延伸性限于外周纤维环和骨性附着点的分裂。

        图3 椎间盘膨出。A，正常椎间盘，均处于虚线所示的边界内;B，对称性椎间盘膨出，纤维环对称性的膨出椎间盘边界小于3mm;C，不对称性椎间盘膨出，纤维环不对称性膨出椎间盘边缘大于25%。

        图4 椎间盘突出：突出。轴位A和矢状位B示椎间盘突出物小于椎间盘25%，

        而且，任何平面，突出物最大测量值均低于移位椎间盘来源的基底部。

        图5 椎间盘突出：挤出。轴位A和矢状位B示同平面，移位椎间盘最大测量值大于其来源的基底部。

        图6 椎间盘突出：游离。轴位A和矢状位B示游离椎间盘为椎间盘脱出，与源椎间盘无任何联系。

        图7 椎间盘突出(许莫式结节)。椎间盘物突破软骨终板突入椎体，如图中矢状位片所示。

        图8 椎间盘退变的影像学标准。A 变形性脊椎病，表现为骨赘突起，椎间隙保留。B 椎间骨软骨化，特征为椎间隙变窄，裂隙重，软骨终板腐蚀。

        图9 椎间盘完整性。椎间盘造影CT所示，放射状裂隙分为0-5级。

        图10 反应性椎体骨髓改变。MRI上椎间盘周围椎体骨髓信号变化，依据T1相和T2相改变，分为Modic I型(A)，II型(B)和III型(C)。