BMC Musculoskelet Disord:钩形钢板固定治疗II型锁骨远端骨折的疗效及并发症研究
2023-11-14 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
II型锁骨远端骨折的手术治疗具有挑战性。黄金标准尚未建立,本研究的目的是报道钩钢板固定治疗Neer II型锁骨远端骨折的放射学和临床结果。
锁骨远端骨折的治疗在很大程度上取决于骨折形态。锁骨骨折I型和III型从未通过非手术治疗成功,II型骨折由于喙锁韧带受损而被认为不稳定,因此非手术治疗效果不佳,不愈合率高达33%。尽管需要手术治疗,但治疗Neer II型骨折的黄金标准尚未建立,最佳治疗方法仍存在争议。许多手术,如解剖预轮廓钢板、钩钢板髓内螺钉、临时k针穿固定、韧带支撑以及韧带支撑和钢板联合植骨都被描述过。
钩形钢板通常被使用,因为它们的设计结合了两个优点:远端骨折碎片可以用螺钉固定,从而实现骨整合;由于钩形钢板位于肩峰下方,可以使肩锁关节稳定,从而消除脱臼力。然而,在锁骨远端骨折切开复位钢板固定中,伤口并发症并不少见。
此外,有报道称使用钩钢板会造成肩峰下糜烂和肩袖损伤,因此,通常建议切除后再进行第二次手术。因此,一些作者避免切开复位和钢板固定,主张采用侵入性较小的方法,如内支撑或内支撑联合CC韧带重建。然而,在一项荟萃分析中Panagopoulus等人报道微创AC关节内固定的并发症发生率最高,为46%,其次是钩形钢板,为42%,锁定钢板固定为23.6%。
因此,本研究的目的是报告患者报告和影像学结果,并评估钩钢板固定治疗Neer II型锁骨远端骨折的并发症和修复方法。
图1 钩形钢板治疗锁骨远端骨折,随后择期取出内固定。(A) Neer II型锁骨远端骨折的术前x线片,(B)钩钢板治疗骨折,(C)择期取下硬体后的术后x线片
图2 在钩板治疗过程中相关时间CCD的变化。CCD:喙锁骨距离
整个队列的并发症和翻修手术
图3 1例64岁女性骨不连,随后使用解剖锁定钢板进行骨重建。(A)钩钢板术后x线片,(B)骨不连和植入物失败,(C) x线片显示解剖锁定钢板和自体髂骨移植物再植骨后骨愈合
方法:回顾性分析2009年12月-2019年12月期间接受钩形钢板固定的53例患者的资料,随访时间≥2年。患者既往存在的病理或伴随损伤的同侧肩被排除在外。收集术前和术后喙锁骨距离(CCD)、骨愈合和患者报告的结果,包括恒定评分(CS)和主观肩值(SSV)。记录并发症及手术修复情况。
结果:平均随访6.2年,SSV均值为91.0%(范围,20-100),CS均值为80.9(范围,25-99)。术前平均CCD为19.0 mm(范围,5.7-31.8),术后平均CCD为8.2 mm(范围,4.4-12.2),取出硬体后平均CCD为9.7 mm(范围,4.7-18.8)。植入物移除后复位损失有统计学意义(P = 0.007)。11例(20.8%)患者出现并发症,其中深部或浅表感染5例(9.4%),骨不连4例(7.5%),骨膜合成骨折1例,术后血清肿1例,假体失败1例,症状性肩锁关节关节炎1例(均为1.9%)。共有10名患者(18.9%)在平均113天(范围7-631天)内接受了翻修手术。
结论:钩形钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折中期疗效满意;然而,五分之一的患者会出现并发症,其中大多数需要翻修手术。
文献来源:Beisemann N, Spiller YM, Schnetzke M,Hook plate fixation of Neer type II distal clavicle fractures results in satisfactory patient-reported outcomes but complications and revisions are high.BMC Musculoskelet Disord 2023 Oct 27;24(1)
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