ANESTHESIA & ANALGESIA：床旁超声在手术室外紧急气道管理中的作用

中国医学科学院阜外医院 袁素　翻译 / 审校

气管插管是对危重症病人最常见的操作之一，有较高的发病率和死亡率。血流动力学不稳定和心血管衰竭是该操作的常见并发症，尤其见于并存生理性困难气道的患者。床旁超声（point-of-care ultrasound，POCUS）可以帮助识别心血管衰竭的高风险患者，最优化血流动力学和呼吸支持，并帮助定制气道管理计划，以满足患者的个性化需求。这篇综述讨论了 POCUS 在紧急气道管理中的作用，设计算法来促进其与现有实践结合，并为未来研究提供框架。

专家述评

床旁超声在手术室外紧急气道管理中的作用

袁素 中国医学科学院阜外医院麻醉科

麻醉医师经常参与手术室外的紧急气道管理，其常被称为“异位”，“卫星”，或“远程”气道管理。这些不同的称谓都指向同一类危险的情况：危机发生于手术室之外，缺乏完善的设备支持；患者往往病情危重，生理储备差。这类患者与择期手术患者相比，插管后发生并发症的风险增加。本综述回顾了床旁超声技术（point-of-care ultrasound， POCUS）在手术室外紧急气道管理中的应用，及未来的发展方向。 在手术室外紧急气道管理的过程中，血流动力学不稳定和心血管衰竭是两类常见的并发症，尤其多见于并存生理性困难气道的患者。优化危重患者的血流动力学管理可能有利于改善患者的不良预后。POCUS 可以帮助识别心血管衰竭高风险的患者，最优化血流动力学和呼吸支持方案，并协助制定气道管理计划，以实现危重患者的个体化管理。 文章主要介绍了 POCUS 对于评估患者的循环和呼吸状态，以及提示气道相关风险的作用。就循环评估方面， POCUS 能够帮助识别低血压的病因，并为麻醉医师补液和血管活性药的使用提供指导。作者着重介绍了超声导向的休 克快速评估方案（rapid ultrasound in shock，RUSH）对低血压患者的鉴别诊断，主要分为三步：

第一步：评估泵功 能；

第二步：评估容量水平；

第三步：评估脉管功能。

其中泵功能又具体包括对心包积液、左心功能、右心功能的评估。 就呼吸方面，作者提出了床旁重症肺超声（bedside lung ultrasound in emergency，BLUE）方案以评估患者低氧血症的风险。除此以外，POCUS 还可以评估反流误吸风险，筛查困难气道，确定气管导管位置等。 手术室外紧急气道管理是每一位麻醉医师的必修课，而 POCUS 在迅速评估患者的呼吸和循环状态，并鉴别高危患者的过程中能够起到至关重要的作用。作为麻醉医师，我们应积极进行超声相关的教学培训和团队建设，建立包含床旁超声在内的手术室外紧急气道管理流程，以应对手术室外紧急气道管理的挑战，并能在危机中保持冷静，解决问题。