湘雅切尿毒症者后脑巨大肿瘤

近日，通过湘雅医院整形美容科、脑血管外科和麻醉科等多科协作，成功为一名慢性肾功能不全(尿毒症)患者切除了后脑上重达近4斤的恶性肿瘤，并采用穿支皮瓣技术完整修复了创面。目前患者情况基本稳定，不日即可出院回家休养。

株洲县45岁的慢性肾功能不全患者徐大哥，每周都需要依靠两到三次血透治疗来维持生命。然而就在三年前，不幸的徐大哥却再遭打击，因为他被查出患有头皮纤维肉瘤。据了解，该肿瘤属于较为罕见的恶性肿瘤，极易复发且进展迅速。短短一年时间，徐大哥便在当地医院做了两次肿瘤切除手术。

本以为徐大哥的后顾之忧就此消除了，却不料肿瘤于去年8月再次复发，并且来势更加迅猛。半年内，他后脑上的肿瘤已经疯长到皮球大小，并且头皮已经坏死且范围很广，同时还伴有恶臭和严重感染，就连睡觉都只能侧着脑袋躺着，生活质量极差。“远远看上去，别人还以为我长了两个脑袋。”徐大哥无奈地说。

今年春节刚过，徐大哥便迫不及待地来到湘雅医院，希望权威专家们能够帮助他把瘤子彻底切干净。通过整形美容科、脑血管外科和麻醉科等多科专家会诊后，发现肿瘤已经侵犯了徐大哥的颅骨和硬脑膜，并紧贴矢状窦。如果再往深处发展，瘤子将势必对脑组织造成严重伤害。若届时再想通过手术切除，则治疗风险和难度将更大，因此必须趁早将问题解决。

然而，考虑到该肿瘤生长速度较快且内部血运极为丰富，加之患者本人有慢性肾功能不全这样的严重基础疾病，如果术中补充过多液体，将无法排出体外而形成水肿。因此，专家们在操作过程中必须严格控制出血量并保持血容量平衡。

3月6日，在麻醉科副主任鄢建勤教授等人的严密监护下，脑血管外科专家沈沉浮副教授和杨转移主治医师在肿瘤周围的正常皮肤上，用PDS线将头皮进行缝扎，以此来临时阻断血运，达到有效控制出血量的目的。最终，凭借丰富的临床经验和高超的手术技巧，脑血管外科专家组成功将徐大哥头上重达近4斤的肿瘤完整切除。

不过，手术到此并不算完。范鹏举副教授随后率领整形美容科专家团队登台，并采用17×22厘米的大型背阔肌穿支皮瓣进行游离。然而在此期间，范鹏举副教授等人在寻找血管进行吻合的过程中，却遇到了新的麻烦。“我们在吻合处只找到了动脉而没有静脉伴行。如此一来，血管吻合根本无法进行下去，而皮瓣也将无法成活。”于是，范鹏举副教授急中生智，通过将患者前臂上一根长约12厘米的浅静脉桥接到颈外静脉上，才终于令难题迎刃而解。

手术顺利完成，但作为慢性肾功能不全患者的徐大哥，不论是抵抗力还是造血功能都很差，因此其肌酐、电解质等都很容易紊乱，随即出现皮瓣水肿和贫血等症状。然而，湘雅专家们通过稳定患者的内环境，并予以输血和透析维持水电解平衡，同时补充白蛋白，才令其恢复稳定。