骨科医生，你们打的通道螺钉够规范吗？

应用通道螺钉技术需要掌握的几个透视位置：1）骨盆正位；2）骨盆入口位；3）骨盆出口位；4）闭孔斜位；5）髂骨斜位；6）LC-Ⅱ全长像；7）泪滴像；8）闭孔出口位；9）髂骨入口位；10）骨盆侧位像。

骨盆入口位

骨盆出口位

髂骨斜位

闭孔斜位

LC-Ⅱ全长像

泪滴像

闭孔出口位

髂骨入口位

骨盆侧位

1）顺行后柱螺钉；2）髋臼下缘螺钉；3）髋臼上横行螺钉；4）逆行耻骨上支螺钉；5）LC-Ⅱ螺钉；6）骶髂螺钉。

进针点：骶髂关节前缘1cm、旁开2.5cm。

进针方向：坐骨棘与闭孔后缘连线的中点。

适用于：累及后柱的骨折（后柱、横形、后柱加后壁、横形加后壁、T形、双柱、前柱加后伴横形骨折）。

案例：男性，52岁，高处坠落伤，双柱骨折

前柱向内、上移位，后柱向后移位

术中透视骨盆正位、髂骨斜位及闭孔斜位片确定后柱螺钉位置

术中照片

术后照片

进针点：位于髂耻隆突周缘。

进针方向：指向坐骨棘或坐骨结节，需透视闭孔斜位及钉道轴位确认，手指导航。

适用于：1）需行髋臼下方前后柱之间加压的髋臼骨折；2）需要固定的四方体骨块。

病例：54岁，男性，左髋臼骨折（双柱）

复位的关键骨块

进针点：位于髂前下棘周缘（泪滴位）。

进针方向：指向坐骨大切迹（髂骨斜位、闭孔斜位）。

适用于：需行臼顶上方前后柱之间加压的髋臼骨折（高位前柱、双柱、前柱加后伴横形骨折）。

案例：39岁，男性，右髋臼骨折（高位前柱）

进针点：位于耻骨结节下方的骨斜面上。

进针方向：指向臀中肌柱方向，根据骨盆入、出口位及闭孔出口位调整。

适用于：累及前环、前柱的骨折，Tile B/Tile C型骨盆骨折、老年骨盆脆性骨折。

案例：80岁，女性，骨盆骨折（骶骨右侧1区双侧耻骨上下支骨折，Tile分型 B2.3型）、老年骨盆脆性骨折（FFP分型Ⅱ C型）。

进针点：位于泪滴像“泪滴”的范围。

进针方向：根据髂骨入口位及LC-Ⅱ全长像调整。

适用于：Tile B、Tile C型骨盆骨折（尤其C1.1），髋臼高位前柱骨折。

案例：36岁，男性，车祸伤，骨盆骨折（右侧耻骨上下支骨折，新月形骨折），Tile分型 B2.2型，胸部闭合损伤。

（1）骶1髂螺钉

平向通道进针点：骶1神经根管前缘线与骶骨翼斜坡之间区域；

斜向通道进针点：骶1神经根管前缘线与骶1/2残存椎间盘之间。

进针方向：根据骨盆侧位、入口位及出口位调整。

（2）骶2髂螺钉

进针点：骶1骶前空下缘与骶2神经根管前缘线之间区域。

进针方向：根据骨盆侧位、入口位及出口位调整。

适用于：骨盆后环损伤，Tile B/Tile C型骨盆骨折。

案例：62岁，女性，车祸伤，骨盆骨折（左骶髂关节脱位、新月形骨折、双侧耻骨上下支骨折，Tile分型 C1.2型）。

（1）骨盆的异形结构使得骨盆和髋臼骨折通道螺钉的准确放置极具挑战性。

（2）通道螺钉为中心性固定，同时具有骨折端加压作用，对骨折的固定确实、有效。

（3）解剖复位是通道螺钉安全置入的前提。

（4）骨盆髋臼骨折成功的治疗有赖于完整的术前计划、高质量的荧光透视成像、准确的复位和稳定的固定。