宋云虎：左心室下侧壁室壁瘤也可行手术治疗

左心室室壁瘤是冠心病急性心肌梗死后的常见并发症，病死率高，预后差，而外科手术是其重要治疗手段。

阜外心血管病医院宋云虎、樊红光等对本院十余年左心室重建手术进行总结发现，在左心室下侧壁室壁瘤行左心室重建术安全，且近中期结果良好。

这项研究共有11位左心室下侧壁室壁瘤患者，在接受外科手术后，死亡2例，1例为左心室破裂后手术早期死亡，1例随访期间猝死。余者在平均随访37个月期间，大多数存活患者心功能为Ⅰ级，无再入院，无二次手术，无不良心脑血管事件。

研究者介绍，临床上下侧壁室壁瘤较为少见，常为假性室壁瘤;如不行外科治疗，室壁瘤发生破裂的风险约30%~45%。在这项研究中，全部11例患者左心室下侧壁室壁瘤体积均大于左心室容积的 1/3，其中有5人有假性室壁瘤。

“假性室壁瘤的瘤体组织相对较脆，在缝合时应仔细，以防撕裂出血。左心室重建术的原则与前壁室壁瘤相同，但要注意维持左心室下壁的三角形形态。”研究者提醒说。

下壁心肌梗死经常还会影响到后乳头肌，因此经常会合并二尖瓣功能的损害，该研究11 例患者中有 6 例合并程度不一的二尖瓣关闭不全，2 例在术中同期行二尖瓣后叶矩状切除成形术，1 人行二尖瓣替换术。

此外，有4人伴有左心室附壁血栓形成。同期8人行冠状动脉旁路移植术。在接受手术后，术后行主动脉球囊反搏(IABP)支持 1 例，左心室辅助 1 例，因窦房结功能障碍行永久起搏器置入术 1 例。

这项研究共收集1999-11至2013-05间行左心室下侧壁室壁瘤成形术患者11例。其中男性8例，女性3 例，平均年龄55.4岁。纽约心功能分级(NYHA)Ⅱ级 6 例，Ⅲ级4 例，Ⅳ级 1 例，中量至微量二尖瓣反流者 6 例，左心室舒张末直径的均值为62.5 mm，左心室射血分数均值为44.3%。平均随访时间37个月。

来源：樊红光, 高歌, 张昌伟, 等. 左心室下侧壁室壁瘤行左心室重建术后的近中期结果. 中国循环杂志, 2014, 29: 220-223.