European Radiology：急诊MRI对颈部感染患者的临床和预后意义

颈部深部感染由于其复杂的解剖结构和潜在的致命性并发症，即使在现代医学中仍是一项挑战。然而真正的感染程度很难在临床上准确评估。因此，常常需要急诊影像学检查来确定病变的确切位置和程度。在疑似颈部感染病例中，CT扫描历来是一线影像学方法。然而，用CT区分颈部深层组织的反应性非化脓性水肿和化脓性脓肿十分困难。这种鉴别对于进一步治疗方案的制定至关重要：脓肿通常需要手术引流，而没有脓肿的感染通常保守治疗就可解决。MRI具有较高的软组织分辨率，在颈部感染的影像学评估中超过了CT。尽管MRI由于成像时间较长而极少应用于急诊，但最近的研究显示，急诊颈部MRI在临床实践上是可行的，且诊断准确性优于CT。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了颈部感染患者的MRI水肿模式的性质和程度，关注的重点为脓肿最大直径和两种特殊的水肿：咽后水肿（RPE）和纵隔水肿（ME），为临床准确评估疾病严重程度及预测预后提供了有价值的参考依据。

本研究回顾了一个三级急诊放射科5年内371名急性颈部感染患者的3T磁共振成像结果。将各种MRI结果，包括咽后（RPE）和纵隔水肿（ME）和脓肿直径，与临床预后如对重症监护室（ICU）治疗的需求和住院时间（LOS）关系。 

371名颈部感染患者中共有201人（54%）显示出RPE，314名患者中81人（26%）有ME。RPE（OR = 9.5，p < 0.001）和ME（OR = 5.3，p < 0.001）在需要ICU治疗的病人中比不需要的病人更普遍。在多变量分析中，C反应蛋白（CRP）水平、RPE和最大脓肿直径是需要ICU治疗的独立预测因素，而CRP、ME和最大脓肿直径是LOS的独立预测因素。 

图 a 17岁男性，左侧喉周感染和脓肿；b 13岁男性，右侧牙源性感染；c 18岁男性，浅表（侧面）淋巴结炎；d 59岁男性，甲状腺感染性肿块（乳头状癌）。

本研究表明，颈部MRI上的反应性非化脓性水肿和脓肿直径是颈部感染患者中病程严重的独立预测因素。这些发现表明，急诊颈部MRI可以为该类患者患者提供影像学的附加价值，可为诊断及治疗争取宝贵的时间。

原文出处：

Jaakko Heikkinen,Janne Nurminen,Jarno Velhonoja,et al.Clinical and prognostic significance of emergency MRI findings in neck infections.DOI:10.1007/s00330-021-08200-5