BMJ：有多少是过度检测癌症筛查是可以接受的？

本周BMJ杂志上一项新的调查研究显示，大家对癌症筛查中有多少过度检查是可以接受的持多种不同看法。作者说筛选的邀请“应包括过度检测可能性和后果的明确的信息，让人们作出明智的选择。”

本文作为过度检测系列的一部分查看扩大疾病的定义和增加使用新的诊断技术的风险和危害。

过度检测了癌前病变，但是不会引起任何症状或者变成一个人致命的危险。在没有进行检测筛选的情况下，如果癌症是如此缓慢以至于它们不会被检测到。

然而，鲜为人知的是，有多少过度检测的人会发现癌症筛查是可以接受的，接受是否依赖于利益和感知危害的水平。

因此，牛津大学纳菲尔德基层医疗卫生科学系的一组研究人员，通过2011年英国人口普查对1000个年满18岁以上的人进行了在线调查，这些人分别代表不同的年龄和性别。只有不到三分之一（29％）的受访者之前听说过度检测。

调查内容包括对三种不同类型的癌症筛查问题：乳腺癌（女性），前列腺癌（男性），和肠癌（男性和女性）。对于每种类型的分别，研究者提出了每年在英国案例绝对数量和处理的描述，包括产生不良影响。

他们提出了两种不同的筛查情况：第一种显示了癌症特异性死亡人数降低了10％，第二种显示减少了50％。

对每种情况进行分析后，他们询问受访者关于过度检测和过度治疗（他们将受益于此）的最多人数。受访者被允许在0（最小）和1000（最大）之间显示。

牛津大学纳菲尔德基层医疗卫生科学系合作和高级临床研究员主任，该研究的第一作者，Dr Ann Van den Bruel描述了结果说：“我们发现，人们对他们在癌症筛查中有多少过度检查可以接受持高度可变的观点，在整体人数中，有7%表示他们根本不会接受过度检查，14%能够接受。在不同类型的癌症，人们会接受中位数为113至150的人过度检测，以避免由于筛查死于癌症的结果“。

“当他们认为癌症筛查带来更大的好处时才接受更多的过度检测，因此从降低死亡率10%到死亡率减少50％，平均接受率显著增加1000人中最多313人接受乳腺癌筛查，”她补充道。

研究表明，肠癌筛查的过度检测可接受性比女性乳腺癌和男性进行前列腺癌筛查筛查显著降低。“这可能是由于在治疗结肠癌的手术时有二十分之一的死亡率风险，”Van den Bruel博士解释。

一般来说， 50岁或以上的人群接受更少的过度检测，而人具有较高教育的人接受更多。在至少有80％的筛查人群中有慢性疾病困扰的人更可能接受过度检测。

Van den Bruel博士说：“有多少过度检测的人愿意接受取决于利益的筛查效果和过度检测癌症特异性的危害。此外，年龄，教育程度和是否有其他疾病的人影响个人偏好。为了让人们做出一个明智的选择，这和他们的个人价值取向相关，我们作为一个研究机构应考虑的不仅是好处，也要考虑到癌症筛检的危害，并当人们被邀请时正确传达信息时。”

原始出处

A. Van den Bruel, C. Jones, Y. Yang, J. Oke, P. Hewitson. People's willingness to accept overdetection in cancer screening: population survey. BMJ, 2015; 350 (mar03 23): h980