盘点：JACC一月第一期研究一览

1.急诊入院患者心脏肌钙蛋白升高与非心血管并发症也相关！

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.082

心脏肌钙蛋白（cTn）的升高在急性入院患者中是常见的，即使患者没有急性冠脉综合征。在这些患者中，肌钙蛋白升高的原因不明确，我们往往称这种状态为肌钙蛋白血症。本研究对数据库中的48872名患者进行了回顾性分析研究，将患者分为低于cTn第99百分位组和等于第99百分位组，并将cTn水平升高的患者进行了百分比分层分组。分析结果发现，有9800名（20.1%）患者的cTn水平升高，心血管危险因素及心血管和非心血管并发症发病率随着cTn水平升高而增加。经过平均4.9年时间的随访，有7529名（15.4%）患者发生了主要不良事件（MAE），包括全因死亡、心梗、心衰或卒中的再住院。MAE风险与cTn水平增高呈相关性。研究结果显示，在急性入院的患者中，心脏肌钙蛋白的升高与心血管和非心血管并发症发病率相关，并可预测主要不良事件的发生。

2.TAVR术后死亡相关危险因素研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.08.1045

经导管主动脉瓣置换术后（TAVR）的理想抗凝治疗一直存在争议，虽然双抗凝治疗是指南推荐的，但是单抗凝或口服抗凝治疗在病人中也是常见的，而这对临床预后的影响尚不清楚。本研究纳入分析了FRANCE数据库中的12804名患者，其中11469名患者出院时还存活（平均年龄82.8 ± 0.07岁，平均随访时间495 ± 3.5天），2555名患者至少接受有2次经胸超声心动图检查，并可对生物瓣膜功能障碍（BVD）进行分析。三分之一的患者有房颤病史，而这部分病人是接受口服抗凝药物治疗的（n=3836）。阿司匹林和氯吡格雷均不是死亡率的独立危险因素，而男性（HR： 1.63； 95%[CI]： 1.44 - 1.84； p< 0.001）、房颤病史（HR： 1.41； 95% CI： 1.23 - 1.62； p< 0.001）和慢性肾衰（HR： 1.37； 95% CI： 1.23 - 1.53； p< 0.001）是死亡率的最强相关因素。另外，抗凝治疗（OR： 0.54； 95% CI： 0.35 - 0.82； p=0.005）和非股动脉路径（OR： 0.53； 95% CI： 0.28 - 1.02； p=0.049）与低BVD呈独立相关。研究结果显示，男性、房颤病史和肾衰与TAVR术后死亡率增高相关，抗凝治疗可以降低BVD的发生率。

3.男女性心衰患者临床特点的差异

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.081

本研究的目的旨在比较男女性心衰的治疗差异。本研究纳入了来自2个大型心衰伴射血分数降低（HFrEF）临床研究中的12058名男性患者和3357名女性患者，分析结果显示，女性患者的年龄通常比男性患者大，且更易肥胖，收缩压和心率更高，除外高血压的并发症发生率更低。与男性患者相比，女性患者的症状更多（比如足部水肿：23.4% vs 19.9%； p< 0.0001），生活质量更差，但左室射血分数和N末端前B型钠尿肽水平相似。然而，女性患者的死亡率（HR：0.68； 95% Cl： 0.62-0.74； p< 0.001）和心衰住院率（HR：： 0.80； 95%Cl： 0.72-0.89； p< 0.001）更低。利尿剂和抗凝治疗在女性中未充分使用。研究结果显示，尽管心衰伴射血分数降低的女性患者寿命比男性更长，但其晚期的生活质量往往较差，造成这种差异的原因尚不清楚。

4.子代四种先心病发病率随着孕母BMI增高而增高

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.10.050

孕妇超重或者肥胖生患有先天性心脏病的子代概率更高，本研究的目的旨在评估孕妇超重或肥胖与复杂先心或各先心亚型发病风险的相关性。本研究纳入了瑞典国家数据库1992-2012年出生的2050491名婴儿，孕母根据BMI分为低体重组（BMI<18.5kg/m2）、正常体重组（BMI 18.5至<25kg/m2）、超重组（BMI 25至<30kg/m2）、一级肥胖组（BMI 30至<35kg/m2）、二级肥胖组（BMI 35至<40kg/m2）和三级肥胖组（BMI≥40kg/m2），临床结局包括复杂先心（法四、大动脉转位、主动脉弓异常和单心室）和一些具体的先心亚型。分析结果显示，有28628名（1.4%）儿童至少患有一种先心病，主动脉弓异常的发病率随着孕母肥胖程度增高而增加，与体重正常的孕母相比，严重肥胖孕母子代的主动脉弓异常和大动脉转位的发病率翻了一倍。另外，足月产婴儿的房间隔缺损和动脉导管未闭发病率随着孕母的BMI增加而增高。研究结果显示，主动脉弓异常、大动脉转位、房间隔缺损和动脉导管未闭的发病率随着孕母的BMI增高而增高。

5.自发性冠脉夹层的遗传易感因素研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.085

自发性冠状动脉夹层（SCAD）被认为是导致年轻-中年女性急性冠脉综合征（ACS）的主要原因之一，有研究报道了该类疾病冠脉以外的血管畸形，尤其是纤维肌肉发育不良（FMD），并少量病例伴有动脉粥样硬化。PHACTR1/EDN1基因是许多血管畸形的遗传易感位点，包括FMD和冠脉疾病，并且推测位于EDN1基因增强子上的一个非编码突变（rs9349379）为主要原因。本研究的目的旨在探究rs9349379与SCAD的相关性。本研究纳入分析了来自法国、英国、美国和澳大利亚几个国家的病例对照研究，发现rs9349379-A在所有研究中均与SCAD呈相关性。在一个包含1055名SCAD患者和7190名对照的荟萃分析研究中，rs9349379-A对SCAD的OR值为1.67（95% [CI]： 1.50-1.86），在亚组分析中发现，rs9349379-A与SCAD的相关性在无FMD患者中更高（OR： 1.89； 95% CI： 1.53-2.33）。本研究在一个目前最大的SCAD队列中揭示了一个遗传易感因素（rs9349379-A）。

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