盘点：主动脉瓣置换术近期重要研究进展汇总

【1】生物假体主动脉瓣置换术后抗血栓药物使用与退伍军人健康管理系统中结局的关联

关于生物假体主动脉瓣置换术（bAVR）后抗血栓药物使用的建议并不一致。这项研究旨在描述退伍军人健康管理局（VHA）bAVR后抗血栓药物的治疗实践，并评估抗血栓策略与bAVR后结局的相关性。研究使用VHA和非VHA门诊药房数据和外来资料对bAVR住院后出院1周内开出的以下抗血栓药物进行分类：阿司匹林加华法林、仅阿司匹林、双重抗血小板、无抗血栓药物、仅其他药物和仅华法林。结果表明，VHA医疗机构中越来越多地进行bAVR手术，而仅使用阿司匹林是bAVR后最常用的抗血栓药物策略。风险调整后的结果表明，与仅使用阿司匹林相比，阿司匹林联合华法林治疗并不会改善全因死亡率或血栓栓塞风险，反而会增加出血事件风险。

【2】严重主动脉瓣狭窄的肿瘤患者进行的经导管主动脉瓣置换术

这项研究旨在收集有关严重主动脉瓣狭窄（AS）的肿瘤患者接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）当代实践和结局的数据。伴严重AS的肿瘤患者常被拒绝进行瓣膜置换。TAVR可能是这类患者一种新兴的治疗选择。研究人员设计了一项全球性登记旨在收集在活动性恶性肿瘤期间接受TAVR的患者数据。将来自18个TAVR中心222名癌症患者的数据与来自5个参与中心2,522名"无癌症"患者进行了比较。结果表明，与无癌症患者相比，癌症患者的TAVR与相似的短期预后和较差的长期预后相关。在这个队列中，死亡率主要是由癌症引起的，而进展性恶性肿瘤是一种强有力的死亡率预测因子。重要的是，85％的患者在1年时仍存活，三分之一的患者癌症缓解/治愈。

【3】经导管主动脉瓣置换术后左心室心肌功能的预后相关因素

左心室心肌做功指数Tei是一个超声心动图参数，其包含了收缩期和舒张期时间间隔的信息。虽然经导管主动脉瓣置换术后收缩和舒张参数的预后价值已得到了很好研究，但尚未评估Tei在这种情况下的作用。研究纳入2007年8月至2015年12月经导管主动脉瓣置换术前、后接受过经胸超声心动图检查的连续症状性严重主动脉瓣狭窄患者。结果显示，在有计算Tei超声心动图图像的824名患者中，639名患者的pre-Tei正常（<0.45），185名患者升高（≥0.45），而602名患者的post-Tei正常，120名患者升高。校正混杂因素后，pre-Tei升高与30天和1年的全因死亡风险升高相关。同样，post-Tei与30天和1年随访期间的死亡风险升高相关。在多因素分析中Tei可分别作为早期和晚期死亡率的独立预测因子。表明左心室心肌做功指数Tei与经导管主动脉瓣置换术后长短期随访期间的临床结局受损有关。

【4】术前肌钙蛋白水平可预测主动脉瓣置换术患者的预后

在接受经导管主动脉瓣置换术的患者中，关于肌钙蛋白对患者预后的预测结果有矛盾的结果，本研究旨在评估经导管主动脉瓣置换术前和术后肌钙蛋白对预后的预测价值。研究纳入了1390名接受经导管主动脉瓣置换术的患者，平均年龄为83.4±6.8 岁，并对所有患者术前和术后的高敏肌钙蛋白水平进行了检测，主要终点事件是1年的死亡率。患者根据术前的肌钙蛋白水平分成了三组：0.001-0.023μg/L；0.024-1.80μg/L；1.81-12.1μg/L。1年死亡率在第二组和第三组的患者中更高。心肌的损伤是1年死亡率的预测因子，而这种影响在第一组的患者中更明显。研究结果显示，在接受经导管主动脉瓣置换术的患者中，术前肌钙蛋白的升高和心肌损伤是患者1年死亡率增高的预测因子。

【5】机械性瓣膜vs自扩张瓣膜经导管主动脉瓣置换术后的2年结局

据我们所知，REPRISE III是首个针对2种不同经导管主动脉瓣膜置换平台的大型随机比较研究：机械性扩张Lotus瓣（Boston科技）和自扩张CoreValve（美敦力）。这项研究旨在评估Lotus vs CoreValve 2年后的结局。研究在北美、欧洲和澳大利亚的55个中心，2014年9月22日至2015年12月24日期间共有912名高危/极高危的重度症状性主动脉瓣狭窄患者按照2：1被随机分配接受Lotus瓣膜（607 [66.6％]）或CoreValve（305 [33.4％]）。结果显示，2年后，Lotus和CoreValve瓣膜的全因死亡率、死亡率或致残性卒中率相似。Lotus组的致残性卒中、功能分级、瓣膜移位和PVL结果较好，而CoreValve组的瓣膜血流动力学、血栓形成和新起搏器植入结果较好。