盘点：近期慢性阻塞性肺疾病重要研究进展一览

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种可导致患者呼吸功能逐渐下降的慢性肺部疾病，该疾病与气道的气流持续性受限和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。由于COPD是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病，引起了社会各界的广泛重视。这里梅斯小编整理了今年以来关于慢性阻塞性肺疾病的重要研究与大家一同分享。

【1】Crit Care：AECOPD患者增加ROI4通气分布和减少死腔上NAVA优于PSV！

近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，该研究的目的是评估NAVA和压力支持通气（PSV）期间不同水平辅助对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者通气分布和死亡空间的影响。

研究人员将15例进行机械通气的AECOPD患者纳入了研究。最初的PSV水平设为10cmH2O通气10 分钟。此后，呼吸机模式更改为NAVA，通气10 min，维持膈肌在PSV期间相同的电活动。此外，在NAVA和PSV每10分钟进行通气模式的切换，按照以下的顺序：PSV调为5cmH2O；NAVA为50%；PSV调为15cmH2O；以及NAVA为150%。

在NAVA期间循环触发和延迟均较PSV期间要低。触发器的工作显着降低在NAVA期间，相比于PSV期间。基于超声的隔膜活动在NAVA期间较高，相比于同样支持水平的PSV期间。在NAVA期间在ROI4的通气分布明显增加（P＜0.05），相比于PSV。在ROI3+4中也发现了类似的结果。相比PSV相应的支持水平，NAVA可以减少死腔分数。（原文详见——Crit Care：神经调节辅助通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的气流分布和死腔的影响！）



【2】Chest：慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练对病情恶化次数和严重程度的影响！

近日，呼吸领域权威杂志chest上发表了一篇研究文章，研究人员旨在比较PR治疗前后AECOPD住院和接受全科医生（GP）治疗的发生情况。结果发现，适合进行PR治疗且接受了PR训练的（但并不一定完成）患者并没有减少因AECOPD而GP就诊和住院，在PR训练一年后，相比于没有进行PR训练的患者或与PR前一年。

研究人员从临床实践研究数据链和医院发作统计局获得匿名数据，研究人员比较了PR前1年和PR后AECOPD住院和GP就诊情况。同时，也比较了复合条件的进行PR患者和复合条件的未进行PR患者COPD恶化率。

队列中69089名COPD患者适合进行PR治疗，只有6436名参与者记录进行了康复训练。62019名未进行康复训练，并且有634名参与者拒绝转诊。一旦结合GP治疗和医院病情加重时，那些有适合PR的患者进行PR训练的患者略有增加，但无统计学意义，相比于那些适合但未进行PR训练的患者。（原文详见——Chest：慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练对病情恶化次数和严重程度的影响！）

【3】ATS 2017：慢性阻塞性肺病恶化需谨慎，小心心脏病发作！

根据ATS 2017国际组织会议，在急性加重慢性阻塞性肺疾病之后，有心血管疾病史（CVD）或心血管疾病风险的患者似乎更容易遭受心脏病发作或中风。

研究人员发现，急性加重后30天内，心脏病发作或中风的几率高出近四倍。在恶化后的31天至一年内，发作几率几乎翻了一番。加重一年后，风险并无显着差异。

研究人员分析了研究中的数据，以了解死亡率和MorbidiTY（SUMMIT）试验。峰会征集40岁至80岁的现在和以前的吸烟者，患有CVD或CVD的多重危险因素，其一秒钟的强制呼气量（FEV1）为预期的50-70％，其FEV1 /强制肺活量（总体积的呼气）为预期的70％。（文章详见——ATS 2017：慢性阻塞性肺病恶化需谨慎，小心心脏病发作！）

【4】Pharmacotherapy：慢性阻塞性肺病：LABA/LAMA还是LABA/ICS？

今年4月，发表在Pharmacotherapy的一项回顾性观察性研究比较了LABA/LAMA和LABA/吸入性糖皮质激素治疗的患者中，真实世界的COPD恶化率。

这是一项回顾性观察性研究，研究对象为在美国接受LABA/LAMA或LABA/ICS治疗的COPD患者。患者被要求至少服用1次联合用药处方，并在初始给药后随访30天。若患者停用研究药物、从相反队列中初始药物（LAMA或ICS）、缺失入组标准、处于研究阶段末，那么将该患者删除。

结果，LABA/LAMA队列有5384名患者，LABA/ICS队列有473388名患者。LABA/LAMA队列的患者年纪更大，具有更多的合并症，COPD更严重。LABA/LAMA队列和LABA/ICS队列的未调整年恶化率分别为2.87个事件/人年（标准差SD，5.14）和1.68个事件/人年（SD，9.82）。LABA/LAMA与LABA/ICS比较的调整发病率比为0.98（95% CI，0.95~1.01）。（文章详见—— Pharmacotherapy：慢性阻塞性肺病：LABA/LAMA还是LABA/ICS？）



【5】Thorax：慢性阻塞性肺疾病吸烟者服用伐尼克兰和安非他酮的心血管和神经精神风险如何？

近日，胸部疾病领域权威杂志Thorax上发表了一篇研究文章，研究人员旨在探讨安非他酮和伐尼克兰是否与慢性阻塞性肺疾病吸烟者严重的不良心血管和神经精神事件有关。

在这项回顾性队列研究中，研究人员使用的数据来自于QResearch数据库的14350例慢性阻塞性肺疾病患者。研究人员确定了在2007年1月至2012年6月期间接受尼古丁替代疗法（NRT；n=10426；对照组）、安非他酮（n=350）和伐尼克兰（n=3574）的慢性阻塞性肺疾病患者。

结果发现，相比于NRT的患者，接受安非他酮和伐尼克兰的患者发生不良事件的风险增加。接受伐尼克兰治疗与心脏衰竭和抑郁的风险显著降低相关。从倾向得分分析中也得到了类似的结果。对不可测量的混杂因素进行模拟提供了额外的证据表明这些不良事件的风险增加是极低的。（文章详见——Thorax：慢性阻塞性肺疾病吸烟者服用伐尼克兰和安非他酮的心血管和神经精神风险如何？）

【6】Lancet：单次吸入超细三联疗法与长效毒蕈碱受体拮抗剂治疗慢性阻塞性肺疾病哪个好？

近日，顶级杂志Lancet上发表了一篇研究文章，研究人员旨在比较采用超细丙酸倍氯米松、富马酸福莫特罗和格隆溴铵（BDP/FF/GB；固定的三联疗法）与噻托溴铵和BDP/FF加噻托溴铵（开放的三联疗法）的疗效。

在这项双盲、平行对照、随机、对照试验中，符合条件的COPD患者，支气管扩张剂后1秒钟用力呼气量（FEV1）小于50%，在之前12个月内至少一次中度至重度COPD加重发作，与COPD评估测试总分至少10。在为期2周的磨合期接受每日单剂量吸入开放标签的18μg噻托溴铵后，患者被随机分配（2:2:1），分别接受52周的噻托溴铵，固定三联疗法，或开放三联疗法治疗。

研究共纳入2691例患者接受固定三联疗法（n=1078）、噻托溴铵（n=1075）或开放三联疗法（n=538）。中度至重度加重发作率分别为0.46（95%可信区间为0.41-0.51）、0.57（0.52-0.63）或0.45（0.39-0.52）；研究人员发现固定三联疗法优于噻托溴铵。对于52周FEV1，固定三联疗法优于噻托溴铵并且非劣于开放三联疗法。在固定三联疗法组有594例（55%）的患者报告了不良事件，噻托溴铵组有622例（58%）患者，开放三联疗法组有309例（58%）患者。（文章详见——Lancet：单次吸入超细三联疗法与长效毒蕈碱受体拮抗剂治疗慢性阻塞性肺疾病哪个好？）

【7】Am J Resp Crit Care：女性吸烟者患慢性阻塞性肺疾病的风险高于男性吸烟者

近日，呼吸内科领域权威杂志Am J Resp Crit Care上发表了一篇研究文章，研究人员旨在探讨气流阻塞发生风险性别差异与吸烟史之间的相关性。

研究人员分析了参加英国生物库的149075名女性和100252名男性，这些参与者均提供了他们的肺功能和吸烟信息。研究人员采用回归分析按照性别评估了气流阻塞与吸烟特征之间的相关性。

研究人员发现气流阻塞与吸烟状况之间的相关性在女性参与者中比男性更强。在男性和女性中，气流阻塞与香烟数/天、持续时间和包-年之间的关系并没有遵循线性模式，在较低剂量的女性中风险增加趋势更加陡峭。对于同等剂量的暴露，在香烟数/天、持续时间和包-年方面，在以往和当前吸烟者中存在性别差异。总体而言，在18岁之前开始吸烟的人更容易出现气流阻塞，但这种相关性的性别差异并不明显。同等的戒烟时间，女性的风险降低程度似乎没有男性显著。（文章详见——Am J Resp Crit Care：女性吸烟者患慢性阻塞性肺疾病的风险高于男性吸烟者）