理事会成立后 下一步法人治理改革怎么走？
2017-10-24 静山庐主 健康界
随着公立医院改革的深入，医院理事会如雨后春笋般纷纷成立，一夜之间“院长”摇身一变成为“理事长”，很多医院管理者甚至在“懵懂”之中就被卷进了这一轮改革大潮。但是理事会的成立仅仅是法人治理结构改革的一个标志，接下来路怎么走？也许大多数的医院管理者依然在观望和等待中……一、现代医院管理制度来源于现代企业制度，也是现代管理制度的一个医院化的发展。至此，我们首先应当明白或者学习现代企业制度作为一项组织管
随着公立医院改革的深入，医院理事会如雨后春笋般纷纷成立，一夜之间“院长”摇身一变成为“理事长”，很多医院管理者甚至在“懵懂”之中就被卷进了这一轮改革大潮。但是理事会的成立仅仅是法人治理结构改革的一个标志，接下来路怎么走？也许大多数的医院管理者依然在观望和等待中……
一、现代医院管理制度来源于现代企业制度，也是现代管理制度的一个医院化的发展。
至此，我们首先应当明白或者学习现代企业制度作为一项组织管理制度，其基本特征、定义和科学的内涵。现代企业制度定义为：以市场经济为基础，以企业法人制度为主旨，以公司制度和管理科学为条件的新型组织和企业管理制度。现代医院的管理制度的目标是建立起以产权清晰、权责明确、政事分开科学管理为特征的医院制度。其核心是探索在社会主义市场经济条件下，政府与公立医院权责关系和管办分开、政事分开的有效形式；建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权利运行机制；落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权，进而推动我国公立医院的改革和发展。
至此，我们首先应当明白或者学习现代企业制度作为一项组织管理制度，其基本特征、定义和科学的内涵。
既然是借鉴现代企业制度，应该说改革的理论基础是很成熟的，但是理论到实践总是一个漫长而又复杂的过程。理事会成立，并不代表理事会运行顺畅了，特别是涉及权力的运用和监督难免是一个反复博弈的过程，“摸着石头过河”，当然可能摸着石头硌着脚，也可能一脚踩空掉到河里。建立理事会应该只是建立现代医院管理制度的第一步，也是从决策机制开始入手建立机制。所以这就不单单是医院一家的事情，需要党委政府的顶层设计和组织实施。而党委政府到位与否，首先看组成人员和配套政策法规的到位与否，以及实际的运作效果。应该说来，从目前改革试点来看很少能够有实质性的操作或改革性的内生动力。
二、现代医院管理制度的建立，法人治理结构改革仅仅是破题之举。
应该说，真正意义上建立现代医院管理制度仍然任重而道远。从党的十九大精神来看，加强党对一切工作的领导是新时代坚持和发展中国特色社会主义的基本方略第一位的，因此无论是建立现代医院管理制度或法人治理结构改革都必须无条件的服从于这一方略。所以，在实际操作层面理事长与党组织书记是要“一肩挑”的，即使理事长是非党干部，也要设置专职党组织书记，加强党在决策机制的绝对领导也是确保公立医院性质和方向的坚定保障。因此，加强组织机构建设特别是人的建设，在现代医院管理制度的建立中至关重要。人的问题解决了，工作才有人去推动，制度才有人去执行，抛开人的因素“坐而论道”只能搞一些形式上的改革，不能够真正释放改革的活力。
三、现代医院管理制度的建立靠的是各项政策法规的到位和完善。
国有国法，家有家规。任何一项改革都是一种“破与立”的过程，那么改革“破”一项制度和政策很容易，因为新的改革文件出台了，一般就要宣告以往政策的“失效”，但是作为改革的具体配套文件的出台往往是“千呼万唤始出来”的节奏，甚至随着改革的反复最后不了了之，为具体改革的操作带来无尽的烦恼和“后遗症”。比如早在本世纪初我们曾经有一家公立医院改成所谓“股份制”，建立所谓现代医院管理制度，但是随着政府一纸会议纪要，所有编制、社保统统“归零”，十几年过去了，新的一轮改革开始才发觉当初的社保和编制一直连续，也没有配套政策支持，导致职工矛盾激化。因此，法人治理结构改革不仅仅是成立一家理事会，派出几个外部理事，更多的是考虑内部运行机制以及影响机制运行的外部配套政策的到位情况。
四、现代医院管理制度的建立，首先解决“以人为本”的问题。
这里面涉及三种人，其一是领导人员的去转留用问题。比如理事长和院长的选聘任用问题，执行理事和副院长的选聘问题，看上去都是组织上选拔任用，但是职务名称不仅仅是个改换名头的小事，更涉及领导人员的职权变化、分工调整以及下步的进步空间，甚至是一个面子问题。这些都难免会造成改革的迟缓和一步步的接受。其二是中层干部问题。法人治理结构改革由原来“一元化”的领导层改革成为决策层和管理层，传统的纵向职权关系被打破，“一把手”的领导体制看上去得到强化，而实际操作层面增加了管理层这个环节，作为中层干部，甚至副院长在具体管理过程中不可避免的接受到决策层（书记、理事长）和管理层（院长）的领导关系，一旦出现理念上的分歧，特别是信息部队称情况下传播偏移，容易产生领导层的误会和矛盾，致使执行层“无所适从”，甚至“搁置矛盾”，造成效率低下或新一轮的推诿扯皮、拉帮结派等隐患。其三是新近员工和基层员工问题。新进人员备案制、编制备案制、职称备案制等一般都为法人治理结构改革的标志性产物，但是“备案制”这个概念性的改革产物如何操作，如何被接受却是需要一个过程，毕竟改革是区域性的试点过程，人才流动却是一个全国面上的实实在在的问题。传统观念和改革思维的碰撞就决定了不是无缝衔接，而对于基层员工来说这是涉及切身利益的大问题。
综合以上不难看出，改革依然在路上，十九大的号角已经吹响，希望越改越好，让改革的红利可以惠及方方面面！
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