针灸治疗癌痛：循证临床实践指南

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，特别是超过70%的晚期癌症患者患有中度至重度疼痛。WHO就癌痛的药物和放疗治疗提供了建议，强调适当应用阿片类药物。然而，阿片类药物危象加剧了疼痛管理的挑战，并强调了非药物治疗的必要性。针灸作为中医在物理干预中最常用的方法，已被广泛用于控制慢性疼痛。在美国，大约十分之一的癌症幸存者使用过针刺。鉴于针灸治疗的益处、临床紧迫性、公众可及性、社会接受度较高、成本低，有必要制定可靠的指南来指导针刺治疗癌痛管理的临床实践。

目前，有几种癌症疼痛临床管理指南可用。其中，欧洲肿瘤护理学会（EONS）和国家综合癌症网络（NCCN）的指南建议使用针灸来治疗癌症疼痛。然而，它们都没有提供针灸实践的实用建议，这限制了针灸在临床癌症疼痛管理中的应用。因此，需要一份具有详细实践要点的具体指南，以促进针刺在临床实践中的推广和实施，特别是在肿瘤学领域。

方法：该指南的制定是由2020年发表在JAMAOncology上的系统综述引发的。研究者在数据库和网站上检索了有关患者偏好和价值观的证据，以及使用针刺治疗癌症疼痛的其他资源。建议是通过一个国际多学科小组的德尔菲共识制定的，该小组包括13名西医肿瘤学家，中医/针灸临床医生和两名患者代表。在制定建议时，充分考虑了证据的质量、患者的偏好和价值观、资源和其他因素。采用建议分级评估、制定和评价（GRADE）方法来评估证据的质量和建议的强度。

结果：该指南提出了三项建议：（1）强烈建议使用针灸治疗而不是不治疗，以缓解中度至重度癌症疼痛患者的疼痛;（2）对针灸/穴位按压联合治疗的弱建议，以减轻使用镇痛药的中度至重度癌症疼痛患者的疼痛强度，减少阿片类药物剂量，并减轻阿片类药物相关的副作用;（3）强烈建议乳腺癌患者针灸以缓解芳香酶抑制剂诱导的关节痛。

总之，研究者提出了基于证据的指南建议，用于管理中度至重度疼痛的癌症患者。该指南将使使用针灸治疗的癌症疼痛患者受益。该指南的传播和实施是解决癌症疼痛管理目标的组成部分。缺乏高质量的证据限制了建议的强度，并突出了进一步研究的必要性。

参考文献：

Ge L, Wang Q, He Y, et al. Acupuncture for cancer pain: an evidence-based clinical practice guideline. Chin Med. 2022;17(1):8. Published 2022 Jan 5. doi:10.1186/s13020-021-00558-4