Radiology：偶然发现的纵隔肿大淋巴结究竟该如何处理？

胸部CT扫描常常会有许多偶然发现，其中胸腔内淋巴结肿大（定义为短轴直径为1.0厘米的单个肿大结）就是这样一种情况，特别是在无症状的肺癌筛查（LCS）人群中。虽然各种良性和恶性原因都可以导致纵隔淋巴结肿大，但大多数是反应性的，对临床的影响很小。现阶段由于人们对癌症的关注，许多类似的异常都需要进一步检查。

美国放射学会偶然发现委员会建议，在没有其他异常病变的患者中，偶然发现的短轴直径小于1.5厘米的淋巴结不需要进一步评估。然而，尺寸阈值和建议仅仅是基于小部分样本及部分专家的意见。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了NLST参与者在最初的LCS CT扫描中出现纵隔淋巴结肿大的频率，并探讨了其与肺癌数量增加的关系，为偶然发现的纵隔肿大淋巴结进一步诊治流程的规范提供了有价值的参考依据。

本研究对NLST数据库进行了回顾性分析并筛选出了CT试验参与者，所有参与者均在最初的CT扫描中发现了至少一个增大的（≥1.0厘米）纵隔淋巴结被。每项研究都由两名胸部放射科医生独立审查，以测量两个最大的结节并记录形态特征。不包括有广泛钙化的纵膈淋巴结或尺寸小于1厘米的淋巴结。对有和没有淋巴结肿大的NLST参与者的肺癌诊断频率和时间、肺癌分期和组织学发现进行了比较。

在26722名NLST参与者中，422人（1.6%）在最初的LCS CT扫描中出现了非钙化的纵隔淋巴结肿大。纵隔淋巴结肿大与肺癌病例的增加（422名参与者中的72名[17.1%；95%CI：13.6，21.0]与26 300名参与者中的1017名[3.9%；95%CI：3.6，4.1]；P < .001），更早的诊断（限制平均生存时间±标准误差，2285天±44 vs 2611天±2；P < . 001）、存在肺部结节（P< .001）、发病时为晚期（72名参与者中有22人[31%]的癌症处于IIIA期，而1017人中有410人[40.3%]处于IA期；P< .001）以及死亡率增加（P< .001）有关。在LCS组中，大多数有纵隔淋巴结肿大的肺癌参与者是在最初的LCS CT中发现的（422名参与者中的50名[11.8%；95% CI：8.9，15.3]vs T1-T7，422名中的22名[5.3%；95% CI：3.3，7.8]；P < .001）。纵隔淋巴结肿大与肺癌组织学结果、CT表现或肺结节的位置之间没有显著相关（P>0.05）。

图 Kaplan-Meier曲线显示了基于纵隔淋巴结大小的NLST参与者的生存率，不同的结节大小组别：至少1.0厘米但小于1.5厘米（橙色），至少1.5厘米但小于2.0厘米（绿色），以及2.0厘米或以上（蓝色）。每组都加上了95%的置信带。P值是通过使用log-rank检验计算的。

总之，在全国肺部筛查试验参与者中，纵隔淋巴结肿大的存在与较高的肺癌发病率、更多的晚期疾病和较短的肺癌诊断时间相关。纵隔淋巴结大小的增加与患者的生存率的降低有关。这些数据支持在未来的肺癌筛查指南草案中对偶然发现纵隔淋巴结肿大的患者进行更积极的进一步诊疗。

原文出处：

Hamid Chalian,Holman Page McAdams,Youkyung Lee,et al.Mediastinal Lymphadenopathy in the National Lung Screening Trial (NLST) Is Associated with Interval Lung Cancer.DOI:10.1148/radiol.210522