盘点：JAMA 20年1月第一期原始研究汇总

1、叶酸和锌不会改善不孕症男性精子质量

doi:10.1001/jama.2019.18714

目前市场上，叶酸和锌是男性生育相关膳食补充剂的重要成分，但其对改善精液质量的研究证据有限。近日研究人员考察了每日补充叶酸和锌对精液质量和新生儿活产率的影响。研究在美国4个生殖内分泌学和不孕症护理研究开展，纳入不孕症夫妇（n=2370；男性年龄≥18岁，女性年龄18-45岁）。参与男性随机分组，每天接受5毫克叶酸和30毫克元素锌（n=1185）或安慰剂（n=1185），为期6个月。结果显示，间活产差异不显著（叶酸和锌组为404例[34%]，安慰剂组为416例[35%]；风险差异为-0.9%）。大多数精液质量参数在随机化后6个无显著性差异，包括精子浓度、活力、形态、体积和活动精子总数。在叶酸和锌的补充组，DNA碎片化增加（叶酸和锌组DNA断裂平均百分比为29.7%，安慰剂组为27.2%；平均差异为2.4%）。与安慰剂相比，补充叶酸和锌的胃肠道症状更常见。研究认为，男性补充叶酸和锌不会改善精液质量或新生儿活产率，研究不支持男性在不孕症治疗时补充叶酸和锌。

2、生殖器区域搽粉与女性卵巢癌风险

doi:10.1001/jama.2019.20079

近日研究人员考察了女性生殖器部位搽粉与卵巢癌之间的关系。研究数据来自美国的4个大型队列，共计252745名女性参与研究，考察生殖器部位长期（≥20年）和频繁（≥1/周）搽粉对卵巢癌风险的影响。结果显示，11.2年的中位随访期间（380万随访年），有2168例妇女卵巢癌病例（58例/100000人-年）。搽粉人群卵巢癌发病率为61例/100000人-年，而从未使用者中为55例/100000人-年（70岁时的风险差异为0.09%）。频繁使用vs从不使用的预计HR为1.09，长期使用vs从不使用的预计HR为1.01。研究认为，生殖器区域搽粉不会增加女性卵巢癌风险。

3、胸腔镜或胸管滑石粉诱导胸膜固定术

doi:10.1001/jama.2019.19997

恶性胸腔积液（MPE）是个有待解决的难题，而滑石粉胸膜固定术是一种常见而有效的治疗方法。近日研究人员比较了胸腔镜局部麻醉给药与通过胸管给药对诱导胸膜固定术的影响。330名成年MPE患者参与研究，随机在适度镇静下通过胸腔镜给予4g滑石粉（n=166）或局部麻醉下通过胸管插入注射滑石粉浆。最终320名（97%）患者纳入主要结果分析。在90天时滑石粉灌注组胸膜固定术失败率为22% (36 / 161) ，滑石粉浆灌注组为24% (38 / 159)（校正优势比0.91；差异：-1.8%）。在24个预先指定的次级结果中，没有发现有统计学意义的差异。研究认为，对于恶性胸腔积液患者，胸腔镜或胸管滑石粉诱导胸膜固定术的成功率差异不显著。