JAMA Surgery：腹腔镜腹腔内镶嵌网用于腹壁疝修复的趋势

新外科手术和其他技术的实施有高峰和低谷，Gartner创新和采用新技术的炒作周期理论可能会描述。其特点是5个阶段，首先是创新的触发对手术的最初描述，然后是期望的高峰，该手术在外科医生中越来越受欢迎。当并发症似乎与手术有关时，幻灭的低谷就会到来；然后，随着启蒙的倾斜，利弊就会得到更好的理解。周期以生产力的稳定结束。

使用腹腔内镶嵌网（IPOM）修复腹腔镜腹壁疝最初描述于1993年。一个网被放置在腹腔内并固定在腹壁上。该手术迅速成为最受欢迎的腹疝修复手术之一。近年来，出现了替代的微创腹侧疝修复程序，2023年11月8日发表在JAMA Surgery的文章，假设腹腔镜IPOM手术的数量正在减少。这项研究根据Gartner的炒作周期评估了丹麦每年进行的腹腔镜IPOM程序的数量。

这项队列研究使用了丹麦疝气数据库，其中包含自2007年以来在丹麦进行的所有腹侧和切口疝气修复的数据。向数据库报告是强制性的，不需要患者的同意，数据将由外科医生前瞻性注册。我们评估了2007年1月1日至2022年8月20日原发性腹侧和切口疝气的腹腔镜IPOM手术和其他腹侧疝气修复的年度数量。

研究结果显示，共进行了66257次腹疝修复（平均[SD]患者年龄，54.1[14.7]岁；38746名患者[58.5%]为女性，27 511[41.5%]，男性）。其中，14 829（22.4%）是腹腔镜IPOM手术，47 883（72.3%）是开放式修复，3545（5.4%）是其他微创手术。在IPOM手术中，7094（47.8%）是切口疝修复，7735（52.2%）是初级腹侧疝修复。

图1：Gartner腹腔镜腹腔内镶嵌网（IPOM）修复的炒作周期

在2012年流行的高峰期，腹腔镜IPOM在所有腹侧疝修复程序中占28.8%，而2022年的比例最低（5.8%）。对于切口疝修复，2009年在所有手术中进行了48.5%的腹腔镜IPOM，而2022年为11.4%。总体而言，腹腔镜IPOM程序的使用在2012年达到顶峰，并在2016年后迅速下降。这段外科手术的历史与Gartner炒作周期的理论相匹配。

综上所述，这项研究发现，创新的触发因素是1993年对腹腔镜IPOM手术的描述，随后是2000年代预期的峰值。开发了带有抗粘性屏障的网格，测试了不同的固定装置，并存在获得市场利益的行业竞争。幻灭的低谷始于2016年左右，当时由于复发率高，一种流行的腹腔内使用网格被撤出市场。此外，强调了缺陷关闭和足够的网格重叠，并报告了创伤性网格固定和腹腔内网格粘连导致慢性疼痛的风险。

短暂的启蒙坡度可能导致生产力的停滞，腹腔镜IPOM的使用现在受到限制。在尚未实施较新的微创方法的医院，仍有迹象表明需要修复IPOM。在后直肌鞘和腹膜被破坏的情况下，经验丰富的疝气外科医生可能还会继续使用IPOM方法。一项研究局限性是，丹麦使用腹腔镜IPOM的趋势可能无法反映其在全球范围内的使用。

原始出处

Henriksen NA, Jensen KK. Trends in Use of Laparoscopic Intraperitoneal Onlay Mesh for Ventral Hernia Repair. JAMA Surg. Published online November 08, 2023. doi:10.1001/jamasurg.2023.5623