成人腹膜后黄色瘤超声表现1例

患者男，56岁。因外院CT检查证实左侧腹膜后巨大肿块（性质不明），遂来我院进一步治疗。体格检查：一般情况可，腰区左右对称，未见明显凸起或包块；触诊时左侧腰区肋下缘至髂嵴间触及一大小约10.0 cm×7.0 cm的包块，边界较清楚，表面光滑，质偏硬，活动差，无明显压痛，局部皮温正常；听诊未闻及血管杂音。实验室检查：胆固醇、脂蛋白、甘油三酯及肾功能相关指标均正常。

超声检查：左肾后下方见大小约12.0 cm×9.0 cm的团状弱回声区，边界清楚，形态规则，内部回声不均匀，呈网格状（图1A），内未探及明显血流信号；该团块与左肾分界清楚（图1B），与腰大肌关系密切；左肾、脾形态大小未见异常。超声诊断：腹膜后实性占位。

图1 左侧腹膜后包块声像图。A：团块边界清楚，形态规则，回声不均匀，呈网格状；B：团块与左肾分界清楚

后行开放性左腹膜后包块切除术治疗，术中见：包块位于左侧腹膜后隙，大小约15.0cm×9.4cm×4.6 cm，表面光滑，质偏硬，活动性差；包块前上方与左肾之间有一间隙，内侧与腰大肌粘连紧密，下缘接近髂前上棘平面；完整切除包块后剖开，断面呈实性、黄色奶油样。

病理检查：包块组织主要由大量灶状泡沫细胞构成，呈结节状分布，部分区域可见炎性细胞浸润、成纤维组织增生伴少量胆固醇沉着、玻璃样变性，考虑黄色瘤。免疫组化：S-100（-），Leu-7（-），Desmin（-），SMA（-），inhibin（-），CD68（+），支持上述病理诊断。

讨论：

黄色瘤并非真正的肿瘤，是一种少见的脂代谢异常性疾病，生长缓慢，早期缺乏特异性症状。其病因及发病机制目前尚未完全清楚，多认为与脂代谢异常导致的血脂升高直接相关，因此常作为家族性高胆固醇血症较为特殊且有诊断价值的临床表现，但黄色瘤也可发生于血脂和脂蛋白正常的人群，本例患者即为此类。

既往文献报道黄色瘤好发于眼睑、臀、肘、膝部、肌腱等部位，目前尚未见腹膜后黄色瘤的文献报道。本例超声表现为腹膜后巨大团块状弱回声，边界清楚，形态规则，内部回声不均匀、呈网格状，可能与其病理下泡沫细胞呈结节状分布有关。由于该位置黄色瘤罕见，超声检查经验尚需积累，临床注意与腹膜后脂肪肉瘤、纤维肉瘤等恶性肿瘤相鉴别。

原始出处：

田梅,邱逦.成人腹膜后黄色瘤超声表现1例[J].临床超声医学杂志,2019,21(03):217.