解“秘”——泻药的合理应用
2018-04-13 刘桦 上海药讯
在生活节奏不断加快的今天，很多人出现了便秘，包括老年人、年轻人、办公职员、司机、小孩等各个职业和各年龄阶段的人士。慢性便秘是一种常见的消化系统病症，给患者带来许多痛苦和烦恼，严重时影响人们身体健康和生活质量。
刘桦 上海市第一人民医院临床药学科
在生活节奏不断加快的今天，很多人出现了便秘，包括老年人、年轻人、办公职员、司机、小孩等各个职业和各年龄阶段的人士。慢性便秘是一种常见的消化系统病症，给患者带来许多痛苦和烦恼，严重时影响人们身体健康和生活质量。
便秘初始可通过改变生活方式缓解，如建立合理的饮食习惯(增加膳食纤维含量，多饮水)、坚持良好的排便习惯、适当增加运动等，若便秘持续不缓解，可适当辅以药物治疗。用于治疗慢性便秘的药物主要包括四大类：泻剂、促动力剂、促分泌剂、益生菌。由于泻剂见效快，使用的人比较多。常用的口服泻药有乳果糖、聚乙二醇、比沙可啶等。
1、 乳果糖：渗透性泻剂。在结肠被人体正常微生物分解成乳酸和醋酸，使肠道pH值降低，渗透性发生改变，因而刺激结肠蠕动，产生腹泻。由于其可减少氨在肠道内再吸收，故更适用于肝性脑病患者，以及须加强肠道排空者。因其在结肠分解过程中产生发酵的气体，而导致腹胀、排气增多，患者服后多有不适感。另有乳酸血症患者禁用。
2、 聚乙二醇(PEG): 渗透性泻剂。不能在肠道吸收。口服后可借分子中氢键结合并固定水分子，使便秘患者肠道内粪便液体增多，粪便软化，易于排出，但大便量无明显增加。其优点为无结肠发酵过程、较少引起腹胀排气反应、不引起腹泻、不影响肠黏膜的完整性及结肠的生理功能、不含糖、服用安全。
3、 比沙可啶：刺激性泻剂，大量应用时可造成腹痛。作用强且迅速，因其刺激肠黏膜和肠肌间神经丛，提高黏膜通透性，影响水、电解质和维生素的吸收，还可导致大肠肌无力，形成药物依赖和大便失禁，故不宜长期应用。
泻药的选择应根据患者便秘的轻重、病因和患者个人情况，优先选择毒副作用小的药物，避免因滥用泻药而造成便秘。
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