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真假悟空---主动脉夹层致前壁心梗难识别

2024-09-07 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海

52 岁男性因胸闷伴大汗入院,初诊 STEMI,后确诊主动脉夹层,面临治疗抉择,最终行支架等处理后下台做 CT 并手术,介绍其诊疗过程。

患者男性,52岁。因胸闷伴大汗1小时入院。

现病史:入院前1小时,患者突发胸闷,疼痛较剧烈,持续不缓解,伴大汗淋漓,自行来院。

个人史:无高血压糖尿病病史,无烟酒嗜好。

查体:四肢血压对称,BP (80~90)/(40~50)mmHg,双肺呼吸音清晰,心音低钝,双下肢无水肿。

入院心电图:

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02 初步诊断

STEMI

03 急诊冠脉造影

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04 治疗过程

6F EBU 3.5 Guiding,Sion及Sion blue工作导丝。

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hs-cTnI<0.01ng/ml

CK-MB 3.32ng/ml

肌红蛋白 101.09ng/ml

D-二聚体>10ug/ml

1. 造影见主干、前降支、回旋支开口发白,其他部位血管光滑无病变。

2. EBU指引导管到位后易嵌顿,且见Guiding甩的厉害(死亡芭蕾?)。

3. D-二聚体明显升高。

确诊:主动脉夹层!

接下来怎么办?

1. 下台,去完善CT?

① 血压已经不好。

② 主干已经很严重的狭窄,且有随时完全闭塞可能。

2. 先PCI,再去完善CT?死在手术台上怎么办?

Sion到前降支远端,且能进多个分支,然后抽吸导管冒烟证实真腔。

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2.5mm球囊进行扩张。

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没有血流。

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双腔微导管远端造影找落脚点。

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第1枚支架。

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第1枚支架后造影看远端血肿有无延展。

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足位造影了解回旋支血肿有无延展。

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回旋支支架。

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球囊挤压回旋支支架。

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继续前降支及主干支架。

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最后情况:

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下台行CT检查:

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破口在升主动脉后壁。

行全弓置换+升主动脉置换+支架象鼻术。

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