冬病夏治在皮肤科的应用

范斌 北京赵炳南中医皮科流派

今天，我向大家汇报交流主要以下三个内容。

我们即将迎来夏至节气，夏季也是我们皮肤科最繁忙的季节。因为夏季温度高和皮肤暴露的原因，往往是皮肤病的高发季节；但是夏季也是我们中医特色治疗的季节，如冬病夏治。

冬病是指某些好发于冬季或冬季加重的疾病，包括里虚、寒、阴病的病证，多为肾、肺、脾胃、肢体、经络等系统性的缠绵难愈的病症。夏治是指在夏季三伏时令机体阳气最旺的时期，采取顺应自然，借用自然之温、热，温补阳气，散寒驱邪，活血通脉，增加机体的正气的一种治疗方法。

冬病夏治就是对冬季气温寒冷时，好发于寒冷引发的一些疾病，并通过夏季特殊的一个季节，使机体阳气最旺盛的时候，给予温阳补益的治疗方法。在《素问·四气调神大论》当中就说过“春夏养阳，秋冬养阴”，其蕴含的治未病的思想，也是我们冬病夏治最早的理论源泉。

人体的阳气，与自然界的阳气相对一致，即生于春，旺于夏，收于秋，藏于冬。在这个当中，冬至和夏至是阴阳转换的两个转折点。在夏季三伏天，也是一年当中阳气最旺盛的季节，人体的阳气而随之达到巅峰。是为恢复人体阳气最佳的时机，阳气最旺盛的时期是寒气最易散结之时；那我们冬病夏治的治疗手段有很多种，比如讲敷贴、艾灸、埋线、刮痧、拔罐等。而其中又以艾灸和穴位敷贴最为常见。艾灸就是根据天人相应的原理，特取夏季三伏之时，在局部腧穴上灸以辛温发散之药以达到驱寒散结、宣通经络、补益人体正气的一个功效。艾灸法多采用艾叶、麻黄、细辛、生姜等辛温之中药，达到温阳驱寒的目的，以消除冬病的一个病根。

研究表明，中药穴位艾灸敷贴可以达到通过神经体液的作用而调节神经内分泌免疫系统的功能，改善下丘脑垂体肾上腺素皮质兴奋性，从而增加机体的免疫力和降低机体的过敏状态。有实验表明，通过临床穴位敷贴后血浆皮质醇显著提高，说明贴药后能改善下丘脑垂体肾上腺素的系统功能，此方法不仅可以减少口服药物对胃肠道的刺激，同时也可以使药物充分发挥药效。通过文献学习，我看一些数据统计，其中以穴位敷贴当中以白芥子、延胡索、细辛、麝香、肉桂等为主；其他的药物还有丁香，半夏、斑蝥、百部等作为辅药。其中白芥子用量相对较高，同时它的炮制方法也有不同，因为白芥子可能会对皮肤有一个刺激反应，所以有生、灸白芥子之分。在药物的剂型方面大多数医院都是采用中药粉碎后，用生姜汁调敷的传统剂型，也有用酒精和醋调敷，有的医院甚至采用透皮增强剂50%的二甲基亚汞调成软膏后敷贴，也有的用凡士林调敷。有的医院，甚至做成高分子的涂抹剂进行治疗。

冬病夏治敷贴不外乎药物的选择，穴位的定位和渗透的治疗方法，而在穴位当中，肺腧穴是应用频率最高的，其次是定喘和大椎穴。同时根据患者的病证不同，檀中、膏盲、风府、曲池、合谷、足三里也是临床当中选用频率较高的穴位。而通过常用的穴位分布规律来看，无外乎有以下几个特点，以膀胱经背部第一侧线的穴位，作为临床应用最为广泛，其次是肺、脾、肾、心等穴位背腧穴；在敷贴的时间上也各有差异，一般贴敷时间最短的只有三十分钟，而最长的可以达到二十四小时。一般统计，以12小时之内比例最高，成人的话一般2到8小时，儿童一般以半小时到2小时之间为宜；而在治疗时机的选择上，一般的医院都以三伏天中的初、中、末伏的第一天进行治疗。相关文献也表明证实，在三伏天贴敷的治疗哮喘的疗效，要优于非三伏天贴敷的效果。当然冬病夏治也要掌握一定的使用范围和禁忌症，比如讲在支气管扩张和活动性肺结核，咳血的患者，还有孕妇是禁止使用冬病夏治的膏药的。在糖尿病患者血糖控制不佳，瘢痕体质、皮肤过敏的患者慎用冬病夏治的膏药。

好，前面我们大概讲了一下冬病夏治的一些基础和常规的使用方法，那看下我们皮肤病在冬病夏治当中常见的疾病有几种。通过文献的学习，发现我们皮肤病当中以冻疮、鹅掌风、银屑病的治疗文献相对较多。其中以冻疮的患者的文献最多。下面选取几篇有代表性的文献，供大家学习交流。

这篇的文献治疗方法，隔姜灸治疗冻疮，将鲜姜切成直径为2到3cm，厚为0.3到0.5cm的薄片，中间针刺数孔，然后将姜片放在冬天容易生冻疮的部位，艾绒搓成圆柱形的艾灸，将艾柱放在姜片上，点燃施灸。当艾柱烧尽后，每天一次，10次一个疗程，一般进行两到三个疗程。还有一篇文章，是复方丹敷膏局部涂抹结合熏蒸的治疗冻疮。复方丹敷膏的成分是丹参、细辛、桂枝等药物，研磨细粉，再加上大蒜泥樟脑等调成膏状涂抹于冻疮好发的患部。将涂抹部位与蒸汽喷剂下面进行熏蒸，大概时间为三十分钟左右，但是要注意距离，以10cm为宜。治疗以皮肤温度自然冷却至正常体温，再以在清水冲洗药物，每日一次，一共十天。此外，对冬病夏治冻疮还有些药物组成的不同，比如多加以大蒜、桂枝、细辛等中药，治疗的手段，可以神灯、热熏、溻渍等我们中医治疗的特色方法；除了冻疮以外，我们还有一个常见冬季复发的疾病，就是鹅掌风，相当于现代医学的角化过度性手足癣。因为患者冬季搔痒、脱屑、皮肤增厚，这个大概会影响患者的一个冬季生活质量。所以鹅掌风的冬病夏治也是我们的特色治疗之一，该篇文献介绍复方金新溶液，一个院内制剂，进行手足的浸泡，每日三十到六十分钟，10天为一个疗程，一共两个疗程。 一般夏季浸泡可以避免患者着凉，所以说夏季浸泡治疗鹅掌风也是我们冬病夏治常用方法。相对于鹅掌风、冻疮而言，银屑病的冬病夏治的文献相对较少，这里我选择一篇冬病夏治发疱法治疗银屑病的文献。该方法是选用黄芪、防风、白术、丹参等中药，还有乌梅，大枣等中药进行联合的治疗，制备方法是在贴敷前一周将乌梅大枣进入陈酒中，每日搅拌一次，备用。其余药物研磨成80目粉充分混匀装瓶备用，选取穴位一般在两侧的肺腧、心腧、足三里、血海和大椎等穴。取药末适量，用提前浸泡的药酒调和成五分硬币大小的药饼，敷贴于上述穴位，外用胶布固定。如果患者是胶布过敏的话换用肤疾宁贴膏敷贴，一般过三小时后去除药饼，如局部觉得疼痛搔痒，可以提早去除药饼，如出现水疱一般以切开三角，清除液体，外敷消毒液，凡士林纱布敷贴为处理方法。一般在初伏、中伏、大伏各治疗一次。

最后，我想大家介绍一下我院冬病夏治的一些主要项目，我院我科主要的冬病夏治项目是鹅掌风和冻疮，我们也用复方独神膏进行冬病夏治冻疮。独神膏的出处来自于《医宗金鉴》，独头蒜一味药入药，同时我们又进行了加减，加入了肉桂、桂枝、丹参，红花和麦芽糖，因为麦芽糖能缓解大蒜刺激，我们把它熬制成膏。治疗的方法也是将熬制好的药膏，在三伏季开始治疗。取适量的药膏涂抹于冻疮或者寒冷的部位，局部再给予熏蒸。如果在耳部冻疮患者，我们是以耳部的神灯红外线进行治疗，时间一般我们控制在15分钟左右，当然，这也根据患者的耐受程度。如果初次治疗的患者出现了皮肤瘙痒，红肿不适的时候，我们应当即停止治疗。一般嘱咐患者，擦净药膏后在两小时洗净手，让药物有一个持续的渗透作用。治疗当中，我们发现有以下的关键点，比如熏蒸的距离，一般15cm到20cm为主，太近的话容易灼伤皮肤，还有嘱咐患者治疗后，不要马上接触洗衣粉、洗洁精等化学药品，这样的话，会增加皮肤的局部刺激不适感。对一些冬季的手足肢冷轻微的雷诺氏症状的患者，我们也会选用附片、桂枝、麻黄、细辛、红花、生姜等分，一般煎煮两千毫升的中药进行局部的一个熏洗患处。水温一般保持不高于四十二度为宜。每天泡洗一次，每次三十分钟，7天为一疗程。最主要目的是改善局部的血液循环。还有一类常见病，就是鹅掌风，我院有一个院内制剂。复方透骨草溶液，我们已经把它制备成成药供患者回去浸泡，因为夏天浸泡手足癣也没有着凉伤风感冒的一个风险。我们的组方以透骨草、凤仙草，花椒，枯矾作为制备，治疗的时间，每次两小时左右，如果患者能够持续时间久一点，那更好。一般每人每次连续一周，但在该治疗当中，也要注意就是如果患者有水疱溃破或者是皲裂的患者，不适应外浸治疗，因为会增加局部的感染和刺激，由于该方法治疗方便、疗效确切，目前也是我们科室的一张王牌。因此，我们也获得了上海市科委的两项新药开发的课题，正在对该药的中药的一个有效成分的稳定性和标准化进行研究，希望以后能达到一个新药开发的目的。

以上内容，是我通过相关的文件学习为大家做一个汇报，余下的几分钟供大家讨论和指正，我们皮肤病的冬病夏治的文献相对于内科疾病较少，而且规范性的文件也不多，所以也希望各位老师及时把自己的宝贵经验，通过文件的形式供大家分享，谢谢！

（整理  北京中医医院皮肤科聚友会志愿者 王建波）