国家医保谈判失败？别怕还有省级目录

吉林省人社厅在近日正式公布医保目录调整方案，删除了“国家组织药品谈判时未与人社部谈判协商一致的药品不予考虑”一项。业内人士指出，吉林省的这个动作，或是向药企发出一个信号，产品在国家层面的谈判失败，也许能在争取进入省级医保目录这里迎来逆转。

失去国家医保等于开启hard模式？

此前人社部印发《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》，公布第二轮国家药价谈判结果，共有36个品种入围，而另外参与谈判的8个药品无缘国家医保（乙类）目录。

顺利进入国家医保目录的产品企业自然是得意，那谈判失败的药品市场规模又是否会遭受重创呢？

国家药品价格谈判的初衷，用一句话来说就是：企业降药价，政府给市场，以价换量。对于此次药品纳入医保后的放量效果预估，业界说法不一，还需等待时间的验证。但有一点可以肯定，企业产品如果没能获得医保支持，患者渗透率的降低是必定的。毕竟在疗效相当的情况下，患者不可能放弃可以报销的产品不用。

另外，此次参加谈判的产品许多是专利即将到期甚至已到期品种，假如不先进医保“占坑”以获取国家支持，抢仿药品来势汹汹可不好对付！

以终端用药规模最大的抗抑郁药品种帕罗西汀为例，该产品年销售额超10亿元。但近年来其原研公司的葛兰素史克，市场份额却逐渐被诸如华海药业的乐友这些国内仿制药吞噬。这次葛兰素史克旗下的盐酸帕罗西汀肠溶缓释片成功入围国家医保目录，相信将为该企业打开新的增长模式。

相较而言，默克的西妥昔单抗注射液，2006年在中国上市的，专利今年到期，在这个节骨眼上被国家医保目录拒之门外的确是失利了。

如此看来，止步国家医保目录将不可避免地给市场带来消极影响。但是，谈判成功的药企并不代表就能高枕无忧，怎样将这个利好转化为实际的市场利益会是个更大的考验。国家医保与地方医保的对接是否到位将直接影响以价换量的最终成效。

“各省（区、市）社会保险主管部门不得将有关药品调出目录，也不得调整限定支付范围。”这是人社部此次在发布目录的同时，特意对谈判落地作出的强调，估计是吸取上一次的经验。

在上一年5月的第一轮国家药品价格谈判中，就出现落地困难，与地方医保对接不明朗的情况。3个谈判成功的药品，仅有17个省份将其纳入各类医保报销范围，且这17个省份中也仅有新疆将其整体纳入城乡医保，其他省份只纳入新农合或大病保险。这就导致有些药品降价幅度很大，但市场销量的增长效果却大打折扣。

困局中逆转！进入省级医保或是大利好

这也就意味着，无论是谈判成功还是失败的药品，地方医保都很关键。

有分析人士认为，此次吉林省在医保目录调整方案中对于谈判失败药品态度的转变具有一定的风向标意义，值得关注和思考。在这次国家谈判中失利的8个产品，没准能在省级这里迎来春天。

实际上，早在2013年，就有卫计委的权威人士提出，要建立国家和省、区、市两级药价谈判机制，不同类别的专利药和独家生产药品会有不同的办法谈判。道理很简单，各地经济发展水平存在差异，医保付费能力不同，因此谈判的原则和品种也应随具体情况而定。那么各省的医保目录增补名单重新考虑因不接受降价幅度太大而退出谈判的产品似乎也无可厚非了。

目前除了青海、山西、海南、湖北这四省明确提出国家谈判品种，其余已发布调整方案的多个省份都没有提出相关否定意见。有人便大胆推测，经济发达的省份可能性更大。如江苏、浙江这些省份早年就有过将价格相对昂贵但临床价值突出的药物纳入大病医保支付范围的先例。相信只要产品本身够硬，要进入省级医保目录的可能性还是很大的。

也就是说，国家医保谈判是一场博弈，退场并不等于输。

“没有进入国家医保目录的产品，亟须努力增补进入本省的医保目录，这在很大程度上取决于产品力和竞争力，是否具有很好的临床价值，是否能获得市场的高度认可。”一位业内人士表示。

实际上，对于一些替代性低、没有有力竞争者的治疗性药品，有条件的省份更愿意为药企保留足够的利润空间，以此支持药品进入医保来惠民。

譬如血必净注射液这个药品，作为中药注射剂的大品种，用于全身性感染治疗，相关竞争品种很少，优势明显。在各省医保增录都比较成功，进入22个省市医保，因此也就不可能接受国家医保的大幅降价要求。

因此，失意于国家药价谈判的药品，若能争取进入省级医保目录，也许才是更大利好！