尿里有“料”，你认识这个“葱头”吗？

前 言

随着检验科仪器设备的发展，流水线不仅仅是生化的专属，尿液分析流水线也不再是稀罕物。强大的装备和自动化却让很多检验人开始忽略镜检的必要性和重要性，久而久之越看的少就越不愿意去看，这种恶性循环之下可能就真的无法在镜下认识“它们”了！今天给大家分享的就是一例尿液常规结果分析及复检的全过程。

案例经过

中午值班对一例尿液样本进行复检时，除了大量的白细胞还发现了一种类似“葱头”，两端细长中间一个圆球的不明物，这个“葱头”究竟是何物？仔细看看，从镜下大小和外形来看有点像真菌菌丝，但是它既没有菌丝体分枝、分隔，也没有细胞核等特点，那它会是什么呢？

此时尿沉渣的结果给了我些许提示。从结果上我们可以看到干化学里亚硝酸盐阳性，但是尿沉渣里的细菌却是阴性的，与此同时沉渣结果还提示真菌阳性，莫非仪器将这些不明物分类到真菌了？难道这些“葱头”是细菌？突然我想起了L型细菌，如果是这样那这个结果就可以解释清楚了。

细菌L型染色时不易着色，染色常发生变化。革兰染色大多呈阴性（红色），且由于细胞壁缺陷程度不一，可出现着色不均，革兰阳性、阴性混杂现象。心动不如行动，涂片染色走起。拿到瑞氏染色及革兰染色的结果，结果已经呼之欲出了，这个“葱头”就是L型细菌，是一种革兰阴性杆菌。除了特征性的“葱头”，还有许多没有圆球的也是它。解决了问题瞬间觉得这个“葱头”看着还挺有意思，暗视野下更是闪亮有型。

案例分析

L型细菌是细胞壁中肽聚糖受到理化或生物等因素的影响（如受溶菌酶或青霉素作用），细胞壁遭受破坏，或合成受到抑制，形成的细胞壁缺陷型的菌株。L型细菌能耐受高渗环境而在一般普通环境不能存活。几乎所有的细菌都有L型存在，同时由于细胞壁的缺失，L型细菌形态多变，大小不一，丝状、杆状和球状都可见。

那么这个患者的L菌从何而来呢？我们调出患者病例，看看有没有蛛丝马迹。患者，女，70岁，因“突发腹痛伴血压下降1天”在下级医院诊治后以“肠梗阻”转入我院。在我院入院诊断：肠梗阻；腹腔感染；感染性休克；代谢性酸中毒；高钾血症。病情评估可能会脓毒性休克加重，治疗方案中予以抗感染治疗（哌拉西林他唑巴坦纳）。

患者入院后持续使用哌拉西林他唑巴坦纳，这可能正是我们寻找的答案。哌拉西林他唑巴坦纳是β-内酰胺类抗生素，可通过抑制细胞壁粘肽合成酶（青霉素结合蛋白PBPs），阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌细胞壁缺损而转换为L型。这种转变会使细菌产生耐药性，去除诱因后细菌会恢复原态发挥毒性作用，引起复发感染。

总 结

通过这次“打破沙锅问到底”的复检，我们认识了尿液里这个“葱头”L型细菌，也许每天的复检让你觉得重复、枯燥和劳累，但是总有新的收获让我们找到工作的乐趣，不止于形态之美，更在于找到正确的答案和给予患者有效的帮助。