European Radiology：联合CVD、COPD筛查能否提高CT肺癌筛查的成本效益?

肺癌（LC）是在全群世界范围内发病率及死亡率最高的癌症之一。鉴于其较高的疾病负担，人们越来越关注使用低剂量计算机断层扫描（LDCT）进行筛查以减少肺癌相关的死亡率。

国家肺部筛查试验（NLST）和荷兰-比利时随机肺癌筛查（NELSON）试验证明了LC筛查对高危人群的临床益处。尽管在50-80岁具有不同吸烟史的人群中，LC筛查的成本效益均在可承受范围内，但成本效益从每获得一个生命年2.1万欧元到8.5万欧元不等，从每质量调整生命年3万欧元到14万欧元不等，相对于给定的支付意愿（WTP）阈值，筛查仅在某些亚组中具有成本效益。

用于LC筛查的胸部LDCT可以通过肺气肿或空气潴留评估慢性阻塞性肺病（COPD）早期阶段的评估，以及基于冠状动脉钙化评分的心血管疾病（CVD）的风险评估；这两种疾病对西方社会造成了巨大的负担。尽管使用LDCT进行筛查COPD和CVD的价值仍有争议，但在肺癌筛查项目中对这些疾病的额外筛查可以进一步改善肺癌筛查的结果。慢性阻塞性肺病和心血管疾病都是可以在早期阶段发现并治疗的疾病。目前还没有临床试验的结果证明以LDCT作为证据来源的COPD或CVD筛查的有效性。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了本机构每个接受筛查的人在LC筛查中的最大可接受费用（MAC），并确定了额外的COPD、CVD或两者筛查的效果，为临床上开展COPD、CVD的大范围普查开辟了道路。

本研究进行了基于模型的早期健康技术评估 (HTA)，通过计算支付意愿 (WTP) 为 2万欧元/质量调整生命年 (QALY) 和 8万欧元/QALY的 MAC 来估计新干预措施是否具有成本效益。MAC是根据从阶段转变中获得的增量 QALY 估计的。 数据来自文献和公开可用的统计数据，并由专家验证。

以 2 万欧元/QALY的WTP实施 LC 筛查的人均 MAC 为113欧元。 如果筛查中包括 COPD、CVD 或两者，MAC分别增加到230欧元、895欧元或971欧元。情景分析评估了筛查特定疾病的高危人群是否会提高成本效益，表明与 COPD 相比，高危 CVD 人群更有可能提高经济可行性。

图 COPD和CVD发病率对MAC的影响。COPD，慢性阻塞性肺部疾病；CVD，心血管疾病；MAC，最大可接受费用

本项研究表明，LDCT筛查LC、COPD和CVD比只筛查LC更有成本效益。结果表明，通过优化目标筛查人群，包括高危人群，特别是心血管疾病的高危人群，可以进一步提高三大疾病筛查的成本效益。这些发现对于正在进行的关于使用LDCT进行LC筛查的成本效益的讨论具有重要意义。

原文出处：

Carina M Behr,Hendrik Koffijberg,Koen Degeling,et al.Can we increase efficiency of CT lung cancer screening by combining with CVD and COPD screening? Results of an early economic evaluation.DOI:10.1007/s00330-021-08422-7