AJNR：未破裂动脉瘤血管内治疗围手术期普拉格雷 vs 氯吡格雷
2019-05-31 杨中华 脑血管病及重症文献导读
预防性抗血小板药物预防血栓并发症被广泛用于颅内动脉瘤血管内治疗的患者，特别是采用支架辅助技术的患者。氯吡格雷（P2Y12腺苷二磷酸受体抑制剂）是一种最常使用的预防血栓事件风险的抗血小板药物。
预防性抗血小板药物预防血栓并发症被广泛用于颅内动脉瘤血管内治疗的患者，特别是采用支架辅助技术的患者。氯吡格雷（P2Y12腺苷二磷酸受体抑制剂）是一种最常使用的预防血栓事件风险的抗血小板药物。然而，该药物对不同患者的疗效差异很大，近30%的患者存在氯吡格雷抵抗。鉴于氯吡格雷抵抗者的高缺血事件风险，有人提出了可以换用其他类型的抗血小板药物。普拉格雷是一种新型抗血小板药物，广泛用于心血管疾病的治疗。和氯吡格雷一样，普拉格雷也是通过抑制 P2Y12腺苷二磷酸受体发挥抗血小板作用。不过，与氯吡格雷不同，普拉格雷为一步激活，是一种更加有效的血小板抑制剂，抵抗率更低。
在脑血管疾病中，人们使用普拉格雷的经验不足，其有效性和安全性也需要进一步探讨。2019年4月来自意大利的F. Cagnazzo等在AJNR 上公布了他们的meta 分析结果，目的在于比较普拉格雷和氯吡格雷在脑血管领域的作用。
该 meta 分析共纳入了7项关于未破裂动脉瘤介入手术的研究，其中普拉格雷组682个未破裂动脉瘤，氯吡格雷组672个未破裂动脉瘤。与标准剂量氯吡格雷（负荷量/维持量：300 mg/75 mg）相比，低剂量普拉格雷（负荷量/维持量：20 mg/5 mg）显着降低并发症几率（OR，0.36；95% CI，0.17 - 74，P = 0.006；I2 = 0%）。总体来看，氯吡格雷组缺血并发症发生率明显高于普拉格雷（40/672 = 6%； 95% CI， 3%–13%； I2 = 83% vs. 16/682 = 2%； 95% CI， 1%–5%； I2 = 73%； P = 0.03）。低负荷量和高负荷量普拉格雷分别与0.6%和9.3% 的围手术期出血率有关（P = 0.001），低维持剂量和高维持剂量普拉格雷分别与0%和0.9%的迟发性出血事件有关（P = 0.001）。
最终作者认为与氯吡格雷相比，手术前给予低剂量普拉格雷与有效降低缺血事件相关，出血并发症是可以接受的。
原始出处：F. Cagnazzo, P. Perrini, P.-H. Lefevre, et al. Comparison of Prasugrel and Clopidogrel Used as Antiplatelet Medication for Endovascular Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysms: A Meta-Analysis. AJNR Am J Neuroradiol. 2019 Apr;40(4):681-686.
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