COA 2013：骨科围手术期疼痛管理论坛纪要

世界卫生组织（WHO）将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，体现了疼痛管理的重要性，而疼痛也是患者最关心的问题。

无痛，是现代外科的发展要求，“无痛病房”概念的提出，不仅体现了医生对患者的人文关怀，同时也显示了医学理念的进步。

2013年11月8日，在第十五届骨科学术会议暨第八届中华医学会骨科学分会（COA）国际学术大会上，由辉瑞公司主办的骨科围手术期疼痛论坛——“无痛病房”专场活动在国家会议中心举行，由浙江大学附属第二医院严世贵教授担任主席，来自创伤骨科、关节外科的专家针对个人所在科室的疼痛管理情况进行了精彩的报告，使与会者获益匪浅。

围术期规范化管理疼痛，改善患者生活质量

对于骨科手术患者，其最关心的是术后疼痛，其次才是手术质量。中国人民解放军总医院梁向党教授指出，良好的镇痛有助于患者的肢体功能锻炼、加快康复、缩短住院时间，更重要的是其可有效改善目前紧张的医患关系。

目前，“无痛病房”在全国范围内推广，传统“按需镇痛”的理念逐渐被“按时镇痛”所取代。梁教授介绍，无痛病房的核心内容包括3个方面：

①完善的疼痛评估体系；

②个体化、多模式、超前的镇痛方式；

③医生与患者及家属的良好沟通和良好的患者教育。无痛病房最终的目的是通过医、护、患的共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内，以提高患者生活质量。

良好的镇痛需要加强对药物的认识，尽量应用镇痛效果确切，不良反应小的药物。目前，镇痛药物主要包括非阿片类药物、阿片类药物及其他辅助镇痛药。其中，非阿片类药物塞来昔布对炎症性疼痛及运动性疼痛的镇痛效果较好，为骨科的常用药物。

创伤骨科的多模式、个体化镇痛

上海交通大学附属第一人民医院王秋根教授介绍创伤骨科疼痛处理流程为：

①主管医生预测患者术后疼痛程度；

②根据预测结果及麻醉情况，术后早期制定及实施疼痛管理方案；

③护士根据适当量表评估患者术后疼痛程度；

④根据疼痛管理实施效果，对方案进行完善、修正及补充；

⑤分析并记录镇痛效果及药物不良反应情况；

⑥进行疼痛管理的宣传、教育及知识普及工作。

对于围术期镇痛，王教授认为应尽早进行，并采用多模式、个体化的镇痛方式，其中，多模式镇痛包括同一机制不同镇痛药物、不同作用机制镇痛药物以及不同镇痛方法的联合应用。

此外，王教授还指出，疼痛管理过程中，应注意防止因过度镇痛而掩盖患者病情发展变化，同时建议监测镇痛带来并发症及药物不良反应。

无痛有利于患者关节功能恢复

南方医科大学南方医院史占军教授指出，使关节外科患者保持无痛，有利于其关节功能恢复。而关节外科围术期疼痛的特点为

①术后疼痛评分高；

②镇痛要求高（患者术后24小时即能下地行走，3～5天内膝关节屈曲达到90°）；

③术后恢复需较强及长时程镇痛，如应用单一药物镇痛则需要高剂量、长时程，导致药物不良反应增加，因此关节外科镇痛常采用多模式、超前镇痛方式以减少慢性疼痛发生和药物用量及其不良反应。史教授总结，关节外科围术期镇痛的精髓为超前、按时、多模式、足程、联合和个体化。

以护士为主导的疼痛管理

镇痛管理中，护士发挥重要作用，因此，来自北京积水潭医院彭贵凌护士长以“以护士为主导的疼痛管理”为主题，分享了其所在科室关于镇痛的具体经验，包括对护士进行相关药物知识的培训以及对患者的宣教。

在疼痛评估方面，彭护士长介绍道，其所在科室主要采用数字评分法和面部表情评分表对患者的疼痛进行实时评估和按时评估，并根据评估结果，遵循阶梯原则进行规范化的镇痛处理。其所在科室借鉴《骨科临床常见疼痛处理专家建议》，阶梯镇痛的基础用药为注射用帕瑞昔布钠bid，连用3天。

小结

免除疼痛是患者的基本权利，目前在超前、多模式和个体化镇痛理念的推动下，疼痛管理有了良好的外部环境。根据患者病痛特点，进行规范化的疼痛管理使患者无痛，可明显改善患者的生活质量，同时也可使医患关系更加和谐。