这个省合并了四部门职能，释放出哪些信号？
2017-09-28 大鹏 “医学界”微信号
大部制改革所涉及到的医疗领域职权的整合，是对医改下的“一剂猛药”，也是目前医改中最大的手笔，能够从根本上颠覆现有管理体制。
近日，海南省机构编制委员会发文，将把省人力资源和社会保障厅、省卫生计生委、省民政厅和省物价局承担的有关医疗保障职责合并，新设立海南省医疗保障管理局。这个新设立的医疗保障管理局，整合了四个部门的相关的职能，被业界认为是一个有利于破除制度壁垒的突破性举措。
这让笔者想到了“三明医改”中的医疗保障管理局，三明的做法也是将过去分散在各个部门之间的医疗职能进行整合，以此来深化医改。值得注意的是，海南省此次设立的医疗保障管理局，正是借鉴了“三明医改”的经验。
短时间内，整合多部门职能的医疗保障管理局在多个省份落地，这也反映出当下医疗改革的一大方向——大部制。
何为大部制？大部制即为大部门体制，即为推进政府事务综合管理与协调，按政府综合管理职能合并政府部门，组成超级大部的政府组织体制。特点是扩大一个部所管理的业务范围，把多种内容有联系的事务交由一个部管辖，从而最大限度地避免政府职能交叉、政出多门、多头管理，从而提高行政效率，降低行政成本。
大部制改革也在医疗领域积极推进，早在2012年，当时的卫生部部长陈竺在代表“健康中国2020”战略研究报告编委会发布报告时提出，涉及人民健康的职能相近部门，如卫生、医疗保障、计划生育、环境保护、体育运动等，可以考虑逐步合并，建立国家健康福利部或国家健康委员会。
可见，建立“大健康部”，合并多部门的医疗职能，是未来医疗改革在领导体制的改革方面的必然要求。
去年9月份，福建省委将涉及卫计委、省民政厅、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省商务厅、省物价局等多个部门与医疗卫生相关的职权“划入”省医保办。规定今后涉及到医疗卫生领域的只能将有省医保办专门负责，彻底结束医改中的“九龙治水”的局面，并由“三明医改”的操盘手詹积富出任福建省财政厅副厅长兼省医保办主任。
这一新设立的部门延续了大部制改革的思路，被媒体称为“中国职能最完备、职权最大的医保办”。
福建省委决策层的医改动作，也显示了国家层面对医疗改革的决心。大部制改革所涉及到的医疗领域职权的整合，是对医改下的“一剂猛药”，也是目前医改中最大的手笔，能够从根本上颠覆现有管理体制。
始于三明的医改模式告诉我们，医改的核心问题还是政府的权力重新分配和支付制度改革，简言之就是“权”和“利”的问题。大部制的思路，利于职能统一、权责明确，也走出了医改关键性的一步。毕竟，政出多门，既不利于提高工作效率，也不利于问责制的落实。而大部制的建立，能够为部门之间的协调与跨部门合作带来便利。
前不久，甘肃庆阳将分设在人社、卫计、财政、民政等部门的职责进行整合，筹备一个特殊的部门——庆阳市城乡居民健康保障局。这一全新的部门囊括了原来分设在人社、卫计、财政、民政等部门的涉及医疗保险、生育保险、定点医疗机构基金使用监管、药品耗材采供、合作医疗、城乡居民健康保障等职责。
对于甘肃庆阳“大部制”的领导体制改革，詹积富也向《医学界》透露了他心中的医改蓝图：“真正的改革，是要构建一个大健康、大部制的管理，这其中包涵药监、医保、公立医院管理等相关职能部门。这些职能部门统一归属到一个部门进行管理，这个部门就是未来要建立的健康委员会。”
如果要继续深化医改，势必要对各相关部委组织架构进行动刀，权责利重新分配，这正是大部制改革要解决的问题。“大健康部”改革是深化医改的正确和有效手段，至于其可行性，与其他部委的大部制改革道理类似，关键看上层认可度和决心，以及改革触及相关者的利益分配问题。
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