柳叶刀：防治心血管风险因素，男女有别！超15万人群随访10年研究教你划重点！

心血管疾病的危险因素在女性和男性之间是否有类似或不同的关联尚不清楚。迄今为止，很少有研究对包括代谢、行为和心理社会风险因素在内的风险因素进行了全面的审查，并将它们与女性和男性的心血管疾病联系起来。现有的研究（大多来自高收入国家）报告称，女性的高血压、糖尿病和吸烟与心血管疾病的关系比男性更密切。

然而，心血管疾病的负担在低收入和中等收入国家最为沉重，在这些国家，关于危险因素与心血管疾病关联的前瞻性数据很少。因此，本研究使用来自前瞻性城乡流行病学（PURE）研究的数据，该研究在21个高收入、中等收入和低收入国家进行，研究了一般人群中代谢、行为和社会心理风险因素的流行程度及其与心血管疾病的关系。

在前瞻性城乡流行病学（PURE）研究中，研究人员从21个高收入、中等收入和低收入国家的普通人群中招募了参与者，并进行约10年的随访。我们记录了参与者代谢、行为和心理社会风险因素的信息，主要结局是主要心血管事件（心血管疾病死亡、心肌梗死、中风和心力衰竭），并报告了每种危险因素在女性和男性中的流行率、它们的危险比（HRs）和与主要心血管疾病相关的人群归因分数（PAFs）。

这项分析最终纳入了2005年1月5日-2021年9月13日期间登记和随访的155 724名参与者，其中90934名[58.4%]女性，64790名[41.6%]男性)，中位随访时间为10·1年（IQR为8.5 - 12.0）。研究开始时，女性的平均年龄为49.8岁（SD 9.7），而男性的平均年龄为50.8岁（SD 9.8）。

截至数据截止（2021年9月13日），女性发生了4280起主要心血管疾病事件（年龄标准化发病率为5.0起事件[95%CI 4.9 - 5.0]/ 1000人年），男性发生了4911起主要心血管疾病事件(8.2[0.8 - 8.4]/ 1000人年)。

与男性相比，女性具有更有利的心血管风险，尤其是在年轻时。除非高密度脂蛋白胆固醇外，代谢危险因素的HR在女性和男性中是相似的，女性的非高密度脂蛋白胆固醇与主要心血管疾病的HR为1.11(95%CI 1.01 - 1.21)，男性为1.28（95%CI 1.19 - 1.39），与其他脂质标志物相比，男性的风险高于女性的模式一致。女性抑郁症状HR为1.09(0.98 ~ 1.21)，男性为1.42(1.25 ~ 1.60)。相比之下，饮食PURE评分为4分或更低(评分范围从0到8)的女性与主要心血管疾病的相关性(1.17[1.08 - 1.26])高于男性(1.07[0.99 - 1.15])。

与行为和心理社会风险因素相关的总PAFs在男性中(15.7%)大于女性(8.4%)，主要是由于吸烟对男性PAFs的贡献更大(即，女性为1.3%[95%CI 0.5 - 2·1]，男性为10.7%[8.8 - 12.6])。

总体来说，血脂指标和抑郁与男性心血管疾病风险的相关性要强于女性，而饮食与女性心血管疾病风险的相关性要强于男性。其他危险因素与男性和女性心血管疾病的相似关联，强调了采取类似策略预防男性和女性心血管疾病的重要性。

原文来源：

Marjan Walli-Attaei, Metabolic, behavioural, and psychosocial risk factors and cardiovascular disease in women compared with men in 21 high-income, middle-income, and low-income countries: an analysis of the PURE study.  2022; 400: 811–21