孩子甲流刚好又中招乙流，乙流该如何诊治

目前正值冬季儿童呼吸道感染性疾病高发期，这个岁末年初，不少孩子是在发烧中度过的。

在杭州市儿童医院，记者了解到，这段时间气温回暖，病毒比较活跃，医院发热门诊保持高位运行，日均接诊量超过一千。

“大都是呼吸道方面的疾病，以甲流或乙流为主，也有少数的腺病毒，以及呼吸道合胞病毒和肺炎支原体的感染。” 杭州市儿童医院门诊部副主任、副主任医师赵伟告诉记者，最近确诊甲流的患儿占比从30%回落到20%，但乙流有明显上升趋势，从原本的2%上升到了15%，“很多小朋友前脚甲流刚好，后脚就感染了乙流。”

乙型流感占比持续上升

12月21日，国家流感中心发布第50周（12月11-17日）《流感监测周报》，数据显示，本周南方省份流感病毒检测阳性率上升趋缓，北方省份出现下降。这是流感阳性检出率在连续4周上升后首次出现下降趋势。

不仅如此，流感样病例的流感阳性检出率，南方省份虽已连续15周上升至55.2%，但第50周仅比第49周上升1.1个百分点，上升动能已大为减弱。但值得注意的是，乙型（B型）流感近期比较活跃。南方省份乙型流感的占比已连续3周上升，从第47周的11.6%上升至第50周的17.6%。

与甲型流感病毒相比，通常认为乙型流感病毒所引起的临床症状相对较轻，抗原特异性较低且很少引起流行疾病，不易被重视。但近年发现，人感染乙型流感病毒后，也易造成严重疾病甚至导致患者死亡，有数据显示，每年乙型流感病毒感染病例占所有流感病例的23%。此外，在儿童中，乙型流感病毒感染占所有流感相关死亡的52%。并且乙型流 感病毒引起的疾病可能比甲型流感病毒引起疾病更严重。

乙型流感病毒的谱系与结构

甲型流感病毒根据表面糖蛋白-血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的差异可进一步分为不同的亚型，共分为18种 HA 亚型和11种 NA 亚型。

而乙型流感病毒则不区分亚型，而是根据抗原性及基因特征的差异（主要基于 HA）分为了两个谱系：B/Victoria/2/87-like 谱 系（即B/Victoria）、B/Yamagata/16/88-like谱系 （即B/Yamagata）。目前，两种谱系在全球范围内共同传播。

有抗原分析结果表明，B/Yamagata 谱系比 B/Victoria 谱系具有更强的遗传多样性，其可能导致感染某种 B/Yamagata谱系病毒株的患者对同种谱系的共同传播株有着更强的易感性。

乙型流感病毒是有包膜的单股负链病毒，由8个基因组 RNA片段组成。膜上含有一些血凝素和 NA 活性的糖蛋白纤突。各 RNA 节段均作为单一的顺反子而各自编码特异的多肽。病毒 RNA 基因组片段结合异源三聚体 RNA 依赖性 RNA 聚合酶，形成病毒核糖核蛋白复合物。乙型流感病毒 RNA 片段编码至少11种病毒蛋白，其中包括聚合酶亚基（PA、PB1和PB2）、非结构蛋白（NS1）、核输出蛋白（NEP）、基质蛋白（M1）、膜蛋白（M2）、表面糖蛋白（HA、NA 和 NB）和核蛋白。其中NA、NB 编码在同一段中，是乙型流感病毒的特有蛋白质。

流行病学

乙型流感病毒是呼吸道病毒，人为主要的传染源。虽然海豹中也发现了一些零散感染，但仍以人类为单一感染源。主要以打喷嚏、咳嗽等空气飞沫传播，少数情况下也通过接 触传播，如人与人接触或与被污染物接触等情况。病毒在空气中大约能存活半小时。

乙型流感病毒的诊断

目前流感病毒诊断主要依据流行病学资料，再通过与典型临床症状表现结合进行诊断，但一般在流行前期，一些症状较轻的患者诊断相对比较困难，因为 感染部分其他呼吸道病毒也可造成同样的症状，其中包括新型冠状病毒、甲型流感病毒和呼吸道合胞病毒 等。需要进一步监控及采用相应的检查措施，结合快速流感病毒抗原检测、病毒核酸检测等病原体检测结果才可确诊。

乙型流感病毒感染的诊断主要依赖于实验室检查。目前快速抗原检测因使用方便、成本低等原因被医院门急诊等广泛应用，但此方法的灵敏度、特异度相对较低。

目前，乙型流感病毒核酸检测越来越受到重视，主要采用反转录实时荧光定量 PCR 法对病毒核酸进行检测，该方法可以明显提高检测灵敏度和特异度；而运用分子 POCT 方法检测乙型流感病毒核酸，在提高检测灵敏度和特异度的同时，能够提高检测的速度。

此外，实验室检查的其他方法对乙型流感病毒的 辅助诊断也有一定帮助，如血常规检查：乙型流感病毒患者结果通常出现白细胞计数，C-反应蛋白水平轻微升高。研究人员还发现外周血淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）与乙型流感病毒感染高度相关，可能在促进机 体炎症反应和抗病毒反应中，LMR、NLR 参与了其平衡状态。NLR对于不同年龄段的患者有着较高的疗效及预后预测价值，当 NLR＞3.25 时是感染乙型流感病毒患儿预后不良的独立危险因素。

乙型流感病毒的治疗

药物类治疗乙型流感主要包括帕拉米韦（单剂量静脉输液）、拉尼米韦（吸入性 NA 抑制剂）、奥司他韦（NA 抑制剂）等。

近年来，出现一些新型流感治疗药物，包括单剂量口服药物 Baloxaxirmarboxil 及口服和静脉注射抗病毒药物 Favipiravir 。临床试验结果证明，Baloxaxirmarboxil 的疗效在一些情况下优于奥司他韦（如在高危的成人患者中）。

乙型流感病毒的预防

接种流感疫苗是现阶段预防流感的最佳选择之一。由于流感病毒的突变率很高，因此需要经常性地重新接种和不断更换疫苗配方，以解决抗原漂移问题。 

目前疫苗主要包括四阶流感疫苗即四种流感病毒亚型疫苗（甲型流感病毒 H1N1、甲型流 感病毒的 H3N2 、乙型流感病毒 Victoria 系、乙型流感病毒 Yamagata 系）等。

接种疫苗的对象主要包括儿童、老 年人、免疫力低下者和严重慢性疾病患者等。