Blood Adv：新冠肺炎突破性感染在恶性血液病患者中的转归

背景：癌症患者，特别是白血病和淋巴瘤患者，不仅感染2019冠状病毒病（COVID-19）的风险显著增加，而且这种传染病的发病率和死亡率也很高。针对严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2），已经开发了各种疫苗，从而降低了普通人群中COVID-19感染的发病率和严重程度。

恶性血液病患者接种疫苗后免疫反应下降和血清转换率降低的迹象，导致对COVID-19免疫反应不佳的担忧。在恶性血液病患者中，SARS-CoV-2疫苗在预防严重、危及生命的感染方面的有效性仍然未知。我们的目的是确定该患者人群中接种疫苗和未接种疫苗的患者COVID-19感染的临床结果。

方法：为了研究这一点，我们对德克萨斯大学MD安德森癌症中心（MDACC）的血液恶性肿瘤患者进行了回顾性研究，这些患者在2020年12月（疫苗接种可用后）-2021年10月31日（在Omicron变体出现之前）期间感染了COVID-19，但涵盖了Delta变体在美国占主导的时间范围。收集了现有的人口统计学/临床数据、COVID-19疫苗接种和感染日期以及结果，作为机构数据驱动的COVID-19肿瘤发现工作决定因素（D3CODE）的一部分，机构审查委员会批准的协议2020-0348。数据来自结构化和非结构化电子病历元素、临床记录文本和实验室报告。使用Palantir Foundry平台（Syntropy） (MDACC上下文引擎数据管理系统的一部分）对每个源进行识别、数据集成和分析。关于血液系统恶性肿瘤、接受的治疗和死亡原因的细节是手工收集的。如果患者在首次已知感染SARS-CoV-2之前接受了任何数量的COVID-19免疫接种，则确定他们将接种疫苗。

结果：与未接种疫苗组相比，接种疫苗组的住院率较低（31.3% vs 52.6%， p<=0.001）。然而，接种疫苗和未接种疫苗的患者的covid相关死亡率相似，分别为7.0%和8.6% (p=0.61)。通过单因素logistic回归分析，女性（优势比（OR）2.77, p=0.01）、老年患者（OR 1.03, p=0.02）和Charlson共病指数修正得分较高的个体（OR 1.32, p=0.003）感染COVID-19的死亡风险较高。为了考虑COVID-19疫苗接种状态的非随机性，使用了倾向评分加权方法。在最终倾向加权模型中，疫苗接种状态与COVID-19感染死亡风险无显著相关(OR 0.70, p=0.36)，但与住院风险相关(OR 0.38, p<0.001)。接种疫苗的预期好处是，COVID-19感染的死亡和住院概率分别绝对降低2.3%和22.9%。

表1 COVID指导的治疗

图1-新冠肺炎相关死亡与所有死亡的累积发病图表

图2-按接种状态划分的新冠肺炎感染的存活率

图3-IPW与未加权协变量的标准化平均差异

结论：在前omicron时代，恶性血液病患者的COVID-19疫苗接种状况与住院风险降低有关，但与COVID-19感染死亡风险降低无关。在这一脆弱的患者群体中，除免疫接种外，还应采取保护性策略。

原文出处：

Chien KS,  Peterson C,  Young E,et al.Outcomes of Breakthrough COVID-19 Infections in Patients with Hematologic Malignancies.Blood Adv 2023 Jan 25