病例分享：2例前列腺癌骨髓转移
2018-03-01 承德医学院附属医院南院区检验科 杨新宏 检验视界网
近年来，我国前列腺癌的发病率不断升高。根据国家癌症中心的最新数据,前列腺癌自2008年起成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤，其发病率在男性恶性肿瘤中排第6位，死亡率在男性恶性肿瘤中排第9位。
一、临床资料
患者A，男，67岁，慢性起病。患者1年前因“排尿困难伴尿频、尿急3年”于泌尿外科入院治疗，3年前无明显诱因尿细线、尿程端，尿滴沥、尿分叉。伴尿频、尿急，以尿增多（3-4次/晚）为主，无尿痛，无肉眼血尿。入院后前列腺特异抗原>100ng/ml，游离前列腺特异性抗原36.950ngml，超声引导行经直肠前列腺活检，病理结果回报前列腺癌，全身骨显像提示弥漫性骨转移，未行手术治疗，于门诊定期药物治疗。这次入院后骨髓穿刺涂片检查发现大量散在或成团转移癌细胞。
患者B，男，78岁。患者以乏力、贫血、出血为主要表现，1个半月前出血乏力，间断鼻衄、伴尿频、尿急、尿痛，伴黑便，伴胸闷、气短，伴咳嗽、咳白痰，自觉发热。胸骨压痛，右上腹压痛，Murphy氏征阳性。双下肢指凹性水肿。白细胞计数10.06×10^9/L,血红蛋白75g/L，血小板31×10^9/L,，网织红细胞百分比8.7%。铁蛋白1779.00ng/ml。前列腺特异抗原>100ng/ml，游离前列腺特异性抗原>50ngml。超声引导行经直肠前列腺活检，病理结果回报前列腺癌，骨髓穿刺涂片检查发现大量散在或成团转移癌细胞。
患者A的骨髓转移癌细胞，如图
患者B的骨髓转移癌细胞，如图
两例前列腺癌患者的骨髓图片转移癌细胞，形态特征如下：散在、成团、灶状分布，裸核细胞易见；细胞圆形，大小不一，浆量丰富，蓝色或浅粉色，不均匀；核圆形，可见1个、2个或多个核，染色质细致、疏松；可见1至多个核仁。
注：
近年来，我国前列腺癌的发病率不断升高。根据国家癌症中心的最新数据,前列腺癌自2008年起成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤，其发病率在男性恶性肿瘤中排第6位，死亡率在男性恶性肿瘤中排第9位。早期前列腺癌预后较好，然而一旦肿瘤进展到转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)阶段，可供选择的治疗方案较少，且患者平均生存期仅2~3年。
血清PSA检测、前列腺指检和超声检查是目前筛查前列腺癌的主要手段。前列腺穿刺活检则是诊断前列腺癌的金标准。前列腺癌的分级分期是预测预后的重要依据。PSA应用于前列腺癌筛查具有跨时代的意义，但仍有不足，如何更有效地筛查前列腺癌，仍是关注的热点问题之一。自1979年Wang等首先从前列腺组织内分离和提纯PSA以来，PSA在诊断前列腺癌中发挥了巨大作用。目前，PSA检测已被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断和随访。但PSA对前列腺癌组织并无特异性，为提高PSA在灰区(4～10 ng/ml)前列腺癌的诊断敏感性和特异性，相继出现了PSA速度、PSA密度(PSAD)、年龄相关PSA的正常界值、游离PSA与总PSA比值(f/tPSA)、复合PSA(cPSA)、cPSA与tPSA比值(c/tPSA)、cPSA密度(cPSAD)及cPSA移行带指数(cPSA-TZ)等指标。目前，我国多数大中型医院已开展fPSA和tPSA检测。由于国内尚无大规模有关PSA的研究，参考值仍沿用国外标准。
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