JAMA Psychiatry：偏执狂怎么办？推理混合数字疗法了解一下

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偏执，或害怕他人故意伤害，是精神分裂症谱系障碍最常见的症状之一。发展有效的偏执狂干预措施是临床优先考虑的问题。然而，治疗参与、依从性和有效性仍面临明显挑战。

SlowMo疗法采用了一种干预-因果方法，通过针对偏执狂中被认为是因果的推理过程来提高CBTp的有效性。着时间的推移，这种干预越来越注重信念的灵活性，采用快速和缓慢思考的术语来交流推理概念。SlowMo还使用数字技术和以人为本的包容性设计来改善用户体验，目的是尽可能多的人增强参与和坚持。

近日，有研究探索了数字支持推理干预技术SlowMo对偏执狂的影响和作用机制，并与仅采用常规护理进行比较。该研究结果发表在JAMA Psychiatry期刊上。

这项平行对照、评估盲、随机临床试验于2017年5月1日至2019年5月14日在英国社区卫生服务中心招募了参与者。符合条件的参与者包括有精神分裂症谱系精神病和痛苦，持续(3个月)妄想症的转诊样本。受试者以1:1的比例随机分配到SlowMo组，包括8个数字支持的面对面会话和一个移动应用程序，加上常规护理（n=181）和仅常规护理（n=181）组。

主要结果是偏执症状，由24周时Green等人的偏执思维量表（GPTS）总分来衡量。次要结果包括12周时的GPTS总分和GPTS A部分（参考）和B部分（迫害）得分、精神病症状评定量表（PSYRATS妄想子量表）、推理(信念灵活性、被误解的可能性[Maudsley妄想症评估，评分0%-100%])和妄下结论(串珠任务)。

共有361名参与者被纳入意向治疗分析，其中252名（69.8%）为男性，249名（69.0%）为白人；平均年龄为42.6（11.6）岁。24周时，332名参与者（92.0%）提供了主要结果数据。SlowMo组181名参与者中，145人（80.1%）完成了治疗。SlowMo加上常规护理与24周时GPTS总分的下降无相关。在第12周，包括GPTS总分、A部分分数和B部分分数，在第24周，包括B部分分数但不包括A部分分数，都对继发性偏执的结果有显著影响。在12周和24周时，观察者评定的迫害性妄想（PSYRATS妄想）量表和12周和24周时的信念灵活性量表均有改善。

SlowMo的主要和次要结果

SlowMo是一种简单的混合数字疗法，治疗24周后，GPTS偏执总分的主要转归没有显著改善。然而，结果的模式表明，SlowMo对偏执狂有一定的益处。在24周的研究中，观察到患者治疗后慢思维治疗与推理能力、信念灵活性（被误解的可能性）以及快慢思维问卷得分的提高，信念灵活性的改变和焦虑介导的偏执症状的改善。

在设计阶段，服务使用者顾问41在幸福感、自尊、生活质量和担忧方面优先考虑的结果受到影响，在24周时变化最为一致。治疗吸收率和依从性高。治疗效果不受临床或人口统计学变量的影响，这表明无论认知能力、症状或照顾者关系如何，都有益处。没有证据表明干预是有害的，两组严重不良事件的发生率相似。

总之，这是第一个测试精神病患者偏执狂的混合数字疗法的随机临床试验，虽然在24周的主要偏执狂结果上没有显示出影响，但次要结果的结果模式表明，SlowMo对偏执狂有积极的影响，主要体现在随访中与标准CBTp观察到的影响相匹配，患者幸福感、生活质量和自我概念也有所提高。

结果表明，这种治疗在某种程度上是有效的，因为它能帮助人们放慢思考的速度，减少忧虑。有必要进一步了解SlowMo的作用机制。试验结果还表明，需要开展进一步的工作来增强和转化SlowMo的效果。

参考文献：Garety P, Ward T, Emsley R, et al. Effects of SlowMo, a Blended Digital Therapy Targeting Reasoning, on Paranoia Among People With Psychosis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. Published online April 07, 2021. doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.0326