JEADV：早期感染与婴幼儿特应性皮炎发生的关系

      特应性皮炎(AD)与感染密切相关，AD的皮肤屏障和免疫缺陷都会导致感染的可能性增加。毒力因素和感染期间炎症的增加会使AD恶化，造成恶性循环。越来越多的证据表明，微生物不仅会加剧AD，而且也是AD发展的基础。早期生命中的微生物定植可以塑造宿主的免疫发展，导致持久的后果：对环境暴露的免疫耐受性或在以后的生命中对过敏性疾病的易感性。

     皮肤微生物失调可能通过激活T辅助细胞(Th)2型细胞和沉默驻留的调节性T细胞(Treg)来推动AD的形成，而在婴儿期与皮肤共生的定植诱导免疫调节并减轻湿疹的发展。婴儿期肠道微生物的低多样性也被发现与随后的AD及其严重程度有关，可能与免疫发育受阻和Th2对皮肤过敏原的反应有关。共生微生物的扰动导致免疫球蛋白E-碱性粒细胞轴的失调和Th17相关基因的上调，这与过敏性炎症有关。尽管基础微生物学研究支持微生物在AD预测中的作用，但关于早期感染和随后的AD之间的关系的临床研究仍然缺乏。

     这项研究的目的是调查早期感染是否与之后的AD相关。各种其他因素，包括妊娠并发症、分娩方式、产前和婴儿抗生素暴露等。

     这项基于人群的嵌套病例对照研究是使用台湾国家健康保险研究数据库进行的。从1997年到2013年，共有5,454名AD患者和16,362名对照受试者被确定为非AD患者。比较了人口学特征、合并症和母体因素。调整后的优势比(AOR)通过条件逐步Logistic回归分析来检验早期感染和随后的AD之间的关联。

     两组患者平均年龄均为2.6±2.9岁。在诊断为AD之前，AD患者的总体感染(41.8%比28.9%)比对照组更常见(p<.001)。多因素分析显示，诊断前感染性疾病(AOR，1.40；95%可信区间(CI)1.29~1.51)、皮肤感染(AOR，1.55；95%CI，1.40~1.71)和全身抗生素暴露(AOR 1.67，95%CI，1.55~1.79)是AD发生的独立危险因素。这些结果在观察期(出生后0-1年、1-2年和>2年)和将指数日期重新定义为AD诊断日期前3个月或6个月后的敏感性分析中是一致的。其他独立危险因素包括哮喘、过敏性鼻炎、肠套叠和新生儿高胆红素血症。未发现产妇分娩年龄、剖宫产或产前抗生素暴露与随后的AD有关联。

    总之，我们的研究结果表明，包括整体感染和皮肤感染在内的早期传染病与随后的AD有关。感染，微生物群失调和免疫发育之间的相互作用值得进一步研究。

文献来源：Lin TL,  Fan YH,  Chang YL,Early-life infections in association with the development of atopic dermatitis in infancy and early childhood: a nationwide nested case-control study.J Eur Acad Dermatol Venereol 2022 Jan 09