受访专家：广东省医师协会副会长 曾其毅 复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授 胡善联 王冰洁
最近，顶级医学杂志《柳叶刀》发表文章称，近10年来，中国有470万医学生毕业，但注册医生数量仅增加了75万，大多数医学生毕业后没有从医；医生群体中，25-34岁中青年医生占比从31.3%降至22.6%，而60岁以上医生占比从2.5%增至11.6%；中国农村地区医生缺口尤为严重，已达50万人。专家认为，医生和医学生流失的背后，是种种不为人知的苦衷和难处，这个问题亟需引起政府和社会的重视。
“像陀螺一样高速运转，从未停歇”
徐华（化名）曾是广东某三甲医院的外科大夫，如今在一家医药公司工作。谈到转行，他长叹了一口气，略显失落地向记者讲述了他的经历。
苦读8年临床医学，取得硕士学位后，徐华以优异的成绩考入医院工作，用他的话说，“此后就像陀螺一样高速运转着，从没停歇一刻”。他没日没夜地出门诊、做手术、搞科研、写论文，从住院医师晋升为主治医师，可就在离副主任医师仅一步之遥时，他无奈、疲惫地向院方递交了辞呈。
徐华告诉《生命时报》记者，高强度的工作、巨大的精神压力、病人的不信任，时刻压迫他的神经，但这些都能扛住，压垮他的“最后一根稻草”是对家人的愧疚。因为工作太忙，他没时间陪女儿玩；昼夜时常颠倒，让他同妻子仿佛身处异地，往往好几天都见不到面；家里老人怕耽误他的工作，几次生病都瞒着他，自己去看医生。
“一方面不想十几年的努力付诸流水，一方面又迫切希望改变生活现状。”到底辞不辞职，徐华心里矛盾着、纠结着。直到有一天，他连续做完6台手术后得知，妻子独自带着发高烧的女儿在急诊室待了一夜。一周后，徐华下定决心放弃医生这个坚守多年的职业。
跟徐华有相似经历的医生很多，当下很多医院都面临着医生的“离职潮”，大量医生离职甚至导致一些医院的个别科室出现人员紧缺。数据显示，我国每千名儿童仅配备0.49名儿科医生，远远低于世界主要发达国家0.85-1.3名；病理学医师是疾病的最终诊断者，但目前全国有资质的病理学医师仅1万人左右，缺口高达3万-4万人；麻醉科医生是生命的守护者，而当下全国麻醉科医生不足9万，缺口高达约30万；护士同样严重不足，2015年全国医护比例为1：1.07，远低于国际1：3的标准。
想当医生必过五个难关
针对上述情况和《柳叶刀》刊登的数据，广东省医师协会副会长曾其毅认为，医生离职潮和医学生流失值得关注，但也不必过于放大和悲观。医生培养属于精英教育，难免经历困难和考验。从一名医学生成长为一位独当一面的临床大夫，往往需要克服以下五个难关。
考试难。复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联告诉记者，我国医学生培养主要是“5+3”模式，5年本科学习后，进行3年规范化培训，才可获得医师从业资格。医师从业资格考试通过率仅30%左右，也就是说，很多医学生毕业后并不能成为医生。
就业难。胡善联表示，我国医疗资源分配不均，二三级医院资源丰富、发展空间大、医疗水平高，很多医学毕业生都会优先选择这些医院，但就业岗位有限，一部分人难免在竞争中被淘汰。虽然基层或偏远地区缺乏医生，但由于工作条件差、薪资待遇较低等原因，很多去不了二三级医院的毕业生宁可转行也不愿去基层工作。
晋升难。曾其毅说，医学毕业生取得医师资格后，如一切顺利，从事医师工作不少于5年方可晋升主治医师，7年主治医师才可晋升副主任医师，主任医师又需5年。晋升不仅需要丰富的临床经验和从业年资，还要足够的论文和研究做支撑。因此，很多医生需要一边忙着临床工作，一边投入很多精力去做科研，身体严重透支。
涨薪难。曾其毅表示，我国医学生在规范化培训期间（3~5年）工资大约3000元，有时不能维持基本生活开销。资深医生的薪酬会高一些，但以高工作量、超长加班时间为代价。付出和收获不太匹配，导致很多医生和医学生流向薪资较高的医药行业。
工作难。胡善联告诉记者，当前，分级诊疗尚未真正实现，很多患者哪怕患了常见的头疼脑热也要跑到大医院就诊，导致三级医院人满为患、拥挤不堪。这使医生工作量变大，加班成为常态。《中国医师执业状况白皮书》显示，每周工作超过60小时的医生占比32.6%；一半以上的医生每天工作时间大于8小时；医院级别越高，加班医生的比例越高。为了看完大量患者，医生不得不压缩每位病人的问诊时间，随之而来的便是患者对医生诊疗质量的担心和埋怨。一些医患纠纷被媒体片面报道，更激化了医患矛盾，使公众对医生群体形成了刻板的误解。
切实改善医生执业环境
为应对医生离职和医学生流失，我国已出台一系列政策，比如依法严惩涉医违法犯罪行为，努力营造安全的就医、行医环境；提高医生待遇，尤其是基层医生的收入，为村医搭建“留得住、能发展、有保障”的平台；给医生自由职业权，将医生多点执业落到实处等。两位专家认为，为进一步改善医务人员工作和生活环境，政府、社会、医生群体都应承担相应的责任。
优化医疗资源配置，提高医生待遇。针对医学生不愿去基层工作的现状，曾其毅认为，政府可提供一些优惠政策，比如在一定程度上帮助他们解决住房、子女教育等问题，或适当运用市场机制来提高医学生下基层的积极性，比如提高薪酬待遇。国外就有这样的例子，加拿大政府规定，在偏远地区工作的医生可享受工资总额45%的津贴，加拿大医生在晚上、周末和节假日做手术可收取更高费用，部分地区可达150%。
了解医学生现状，创新教育模式。曾其毅表示，在国外，想要成为一名医生，一般基于自己的兴趣和理想，经过了慎重的思考和充分的准备，素质普遍较高。但在国内，很多医学生在报考医学专业前，对医生工作不太了解，有些甚至是父母的选择，待其发现专业和自己的性格、兴趣不合时，便会转行。建议医学院在录取时组织面试，不仅给学生了解医生这一职业的机会，也让医学院了解学生对医学的态度，便于双方选择。
医务人员努力提高自身素质。曾其毅指出，生命面前无小事，救死扶伤是医生的天职。做医生要端正态度，不怕苦和累，做到终身学习。医生只有熟悉各种病情并熟练应对，了解各项前沿医讯，才能赢得患者信任，树立医生正面形象，改善医患关系。胡善联呼吁，媒体应积极宣传医疗领域的正能量，一切报道基于客观事实，引导公众理解医务人员的辛苦，了解医学的局限性。
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