揭秘痛风性关节炎:你了解这些关键信息吗?
2024-01-19 柔济免疫 柔济免疫 发表于陕西省
痛风患者在疼痛缓解后,仍需继续服用降尿酸药物,因为尿酸在组织中的沉积溶解需要时间,所以即使血尿酸处于正常范围,也不代表全身尿酸总量已降至正常水平。
痛风性关节炎
这些关键信息,你了解吗?
VOL. 001
>>备育期男性、妊娠期女性,如何应对痛风急性发作?<<
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当痛风急性发作时,可选保守治疗,例如卧床休息,患处冷敷或冰敷,以缓解局部红肿和疼痛感,同时避免关节负重或过度活动,适当多饮水。
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糖皮质激素:短期内使用小剂量、短效型的糖皮质激素是一种安全的治疗方法,可以通过静脉、口服、肌肉注射或关节内注射。然而,女性需要密切监测孕期血糖和血压情况,应避免长期使用。
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非甾体类抗炎药(NSAIDs):常用的包括布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、艾瑞昔布等。目前NSAIDs与不良妊娠的关系尚未有定论,但有研究表明育龄期妇女使用NSAIDs可能出现短暂性不孕。孕早期使用NSAIDs可能造成羊水过少及自然流产的风险增加,故此阶段应避免使用。同时,国家药监局建议自妊娠20周起避免使用NSAIDs,因为有可能增加妊娠中期羊水不足和动脉导管早期闭合的风险。
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秋水仙碱:基于目前循证医学证据表明,在妊娠期服用秋水仙碱不会显著增加胎儿畸形或流产的发生率,因此妊娠期均可使用秋水仙碱。
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对于男性痛风患者,在备育期间都可使用糖皮质激素、秋水仙碱以及非甾体抗炎药,但建议短时间应用小剂量非选择性COX-2抑制剂,例如对乙酰氨基酚、布洛芬、美洛昔康等。
VOL. 002
>>备孕期间能不能吃降尿酸药?<<
目前研究表明,促进尿酸排泄药(如苯溴马隆),以及减少尿酸生成药(如别嘌醇、非布司他),无论是男性生育还是女性妊娠都不推荐使用,并且均建议备孕前3个月停用上述降尿酸药物。
碳酸氢钠,俗称“小苏打”,在大剂量服用时可能会影响睾丸内的酸碱平衡,从而对精子生成产生影响。并且该药对于降低血尿酸的作用不大,因此在备孕期间不建议使用。
备孕期最重要的是保持健康饮食方式,多饮水,规律作息,适度锻炼,控制体重,避免痛风发作的诱因(如暴饮暴食、饮酒、大量饮用含糖饮料、关节受凉或受伤、剧烈运动等),定期监测血尿酸等指标。这样既有利于备孕,亦有利于痛风病情的控制。
VOL. 003
>>痛风不痛了是不是就能停药了?<<
当然不是!
痛风患者在疼痛缓解后,仍需继续服用降尿酸药物,因为尿酸在组织中的沉积溶解需要时间,所以即使血尿酸处于正常范围,也不代表全身尿酸总量已降至正常水平。因此降尿酸药是需要长期服用来稳定控制血尿酸水平,使得血尿酸水平处于持续达标的状态,再根据情况调整用药。
尿酸控制目标:
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痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360μmol/L,并长期维持。
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若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作,降尿酸治疗目标为血尿酸<300μmol/L,直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善,可将治疗目标改为血尿酸<360μmol/L,并长期维持。
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因人体中正常的尿酸水平有其重要的生理功能,血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此建议降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L。
停药原则:遵循“逐步减量、定期复查尿酸“原则。
除了药物治疗外,生活方式的管理也非常重要。饮食、体重控制、减少酒精摄入等都可以帮助控制尿酸水平,尽早达到停药标准。
VOL. 004
>>没有发作过痛风的高尿酸血症患者需要吃降尿酸药吗?<<
高尿酸血症定义:即非同日、2次空腹血尿酸>420μmol/L(成年人,不分男性、女性)。
对于无痛风病史的无症状性高尿酸血症患者,建议先通过调整饮食结构(例如避免摄入含嘌呤较多的食物,如动物内脏、贝壳类海鲜等)、增加运动、减轻体重、戒酒以及增加水分摄入等措施,安全有效地降低尿酸水平。
然而当出现下列情况之一时,无症状性高尿酸血症患者应开始服用降尿酸药物治疗:
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血尿酸≥540μmol/L ;
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血尿酸≥480 μmol/L 且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥慢性肾脏病2 期)。
尿酸控制目标:
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无合并症者,建议血尿酸控制在<420μmol/L;
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伴合并症时,建议控制在
<360 μmol/L。
多项观察性研究表明,高尿酸血症与多种疾病的发生、发展相关,例如血尿酸每增加 60 μmol/L,高血压发病相对危险增加1.4倍,新发糖尿病的风险增加17%,冠心病死亡风险增加12%。
因此,长期保持血尿酸<360 umol/L,离与痛风说再见指日可待!
参考文献:
1、张文,李懿莎,刘冬舟,等.风湿性疾病患者围妊娠期药物使用规范.中华内科杂志,2021,60(11):946-953.
2、徐东,朱小霞,邹和建,等.痛风诊疗规范.中华内科杂志,2023,62(09):1068-1076.
3、中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019).中华内分泌代谢杂志,2020,36(01):1-13.
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