医者如何自医--身心耗竭综合症
2017-07-30 殳儆 殳儆工作室
身心耗竭综合症(burn-out syndrome BOS)定义为:心理能量在长期奉献给别人的过程中,被索取过多,而产生极度的心身疲惫和情感枯竭。在危重症专业的医护人员中,发生的比例在45%。ICU工作的医务人员是发生比率最高的人群之一。
我是一个ICU医生。曾几何时,医务人员变成了抑郁情绪的高发群体。肉身凡胎,每个人都有情绪,医生成年累月在抢救,压力,疏导别人的“坏情绪”中工作,自身的心理健康是非常堪忧的。
身心耗竭综合症(burn-out syndrome BOS)定义为:心理能量在长期奉献给别人的过程中,被索取过多,而产生极度的心身疲惫和情感枯竭。在危重症专业的医护人员中,发生的比例在45%。ICU工作的医务人员是发生比率最高的人群之一。
再累也要发动马达
说说我自己的体会。这是早晨6点钟,一位同事的微信:
收了6个,2个气管插管,2根锁骨下穿刺,1根股静脉透析导管穿刺,2个CRRT上机,2个脱机拔管,1个心肺复苏,外加1个向VIP家属解释病情及化验结果……现在我要眯一会儿。
不用非常理解内容的含义,也可以看得出,重症监护室内夜班的巨大工作量和工作强度。最迫人的状态在于:速度直接牵涉到生死,很多时候会立见分晓。导致医生无时不刻在催促自己,给自己加压。
半夜三更,非常困倦疲劳的时刻,脑子仍然必须做出坚决的医疗决策:是急诊手术,还是继续观察和保守… … 。累到瘫软的时候,病人心脏停跳,必须要立刻象马达发动了一样,调动起所有的精力,投入心肺复苏……。持续高强度工作状态,绵延17个小时以上,下班的时候,那种状态不是体力上的“疲劳”可以形容的。
极度疲倦带来的挫败感
常人很难体会那种状态。我有一段文字记录下夜班后的极度疲倦:
站在窗台前,呆呆望着远处,机械地拨弄仙人球的刺,有几次搞得手指头挂彩,但是毫无痛感。脑子停转,没有力气说话,没有力气换一个表情,行尸走肉一般。望出去,蓝天白云艳阳都象遥远的布景,极度空洞而不真实。不远处的走廊里,传来家属嚎啕大哭的声音,耳朵十分麻木,对这样的声音没有接受能力,置若罔闻。无喜无悲无望无所谓,不想吃东西,挪不开步回去睡觉,不敢开车,残存的意识告诉自己,开车是很危险的。
身心耗竭综合症的英语单词很形象:burn-out 燃烧殆尽,心如死灰。
失败的挫败感,躯体的能量耗竭,无以诉说的焦灼。加上后续还有的超大工作量,医教研一体的高要求,在某个特定的状态下,真的是让人崩溃的。医生本身的“坏情绪”,会引发灾难性后果。
前不久的报道中,一位三甲医院的主治医师,在连续值班72小时后,跳楼自杀。用非常极端的方式在所在医院的住院高楼上,结束无以忍受的“坏情绪”。频发的医生猝死事件,是另外一种极端释放的方式,心理的压抑演变成躯体的致死性急症。
如何减压
从理论上来说:沟通,合作,有效决策,培养韧性,是解除“身心耗竭综合症”的方法。休息,运动,冥想,通过减压和咨询缓解道德困境,都是有效缓解极端疲劳和沮丧的方式。但是客观环境的现状,方法不能落地。试问哪个医院关心过夜班医生的休息质量和睡眠时间?哪个医院调查过夜班的工作强度能不能用现有人力来有效支撑?哪个医院有心理咨询,帮助医生从病人失救的沮丧情绪中恢复状态?
所以,理论的解决方式,要解决现实问题,谈何容易!
行业协会,应该对此足够重视,和做出实际的行动,来限制超长时间的加班和加压。
学会放下
而医生个人极端情绪的纾解方式,仍然需要有合适的宣泄口。身陷身心耗竭的状态,是工作繁忙的不得已。自己有效地撤出,还是要学习“放下”。
不在疲劳状态下,做高要求,高难度,需要继续动脑子的事情,是很多下夜班医生的选择。疲劳的时候,甚至开车这样难度的事情,也选择不做,以免焦灼状态影响行车安全。
拒绝打扰
正确处理电话的打扰,也很重要。如果休息不断被打扰,一直被间断的电话扯回繁忙的工作场景中,疲劳就很难有效地缓解。片段化的睡眠,没有有效的深睡眠,即使总的睡眠时间已经足够,脑功能的紊乱和躯体的不适也会持续。
医生的电话通常不能关机,以备紧急呼叫。但是极度疲劳状态下,规矩放在一边,也不是不能容忍的。地球没了谁都能继续转动,站在个人的角度上,如果有这样彻底的想法,一般就不容易持续加剧累积不良情绪。
短暂转换环境
长时间累积的“坏情绪”,就像顽疾。累积太久,不是一宿大睡,一次跑步,可以释放彻底的。尝试离开一个时段,离开熟悉繁忙的环境,在陌生的环境下,更换一下生活方式,即使时间只有几天,还是可以起到良好的调整作用。
容忍缺席
很多医院,目前也在规章制度上做出人性化的调整,对于业务学习会议,以往生硬的“全体必须到场,缺席罚款”的做法,演变为,到课率80%,全年控制到课率。这容忍缺席的时间,对于医生个人弹性控制休息时间,有效缓解疲劳,也是必要的做法。
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非常好的文章,学习了,很受益
117
学习了,谢谢作者分享!
132
学习了,谢谢。
128
学习了受益匪浅。
125
真没想到,还有这个病,不过形容很贴切
129
henhao
65